中西医结合治疗28例急性心肌梗塞的疗效观察
【摘要】目的观察中西医结合治疗急性心肌梗塞的临床疗效。方法将52例急性心肌梗塞患者随机分成两组。对照组24例采用西药常规治疗。治疗组28例在西药治疗的基础上加服自拟的益气通痹汤,1～2剂/d治疗。结果治疗组显效22例,有效4例,无效2例，总有效率92.9%。对照组显效10例,有效6例,无效8例,总有效率66.7%。两组总有效率差异有显著性意义(P<0.05)。结论 以益气通痹汤结合常规西药治疗急性心肌梗塞疗效优于单纯西药治疗【关键词】急性心肌梗塞 中西医结合 气虚血淤 益气通痹汤
急性心肌梗塞为临床急、危、重病，且发病率逐年提高。近年来我院在西药常规治疗的基础上，结合自拟益气通痹汤治疗急性心肌梗塞，取得较好疗效。现将结果报道如下。
1临床资料
1.1一般资料治疗病例共52例。均为200004～200604在我院住院病人。随机分为两组：治疗组28例，其中男17例，女11例；年龄42岁～72岁，中位年龄55岁；病程30 min～3 d，平均16 h；合并高血压病者12例，糖尿病3例。对照组24例，其中男13例，女11例；年龄41～70岁，中位年龄54岁；合并高血压病者10例，糖尿病2例。两组患者在病程、病情、年龄、性别等方面比较无显著性意义，具有可比性。
1.2诊断标准所选病例皆符合急性心肌梗塞标准［1］。其中治疗组前间壁心肌梗塞5例，下壁心肌梗塞13例，广泛前壁梗塞8例，高侧壁梗塞1例，下后壁梗塞2例，合并心律失常12例，心源性休克5例。对照组前间壁心肌梗塞5例，下壁梗塞10例，广泛前壁梗塞5例，高侧壁梗塞2例，下后壁梗塞2例，合并心律失常9例，心源性休克3例。
2治疗方法
2.1对照组皆告病重，绝对卧床休息，吸氧，镇静止痛。西药常规治疗：给予钾镁极化液、硝酸酯类静脉滴注、血管紧张素转换酶抑制剂、他汀类、肠溶阿司匹林等药物常规应用，尽量早期应用β受体阻滞剂，15 d为1个疗程。符合溶栓条件者［2］给予尿激酶150万单位加入0.9%生理盐水100 ml于30 min内静脉滴注并配合低分子肝素钙7 500 u皮下注射，q 12h。有并发症者给予对症治疗。
2.2治疗组在对照组的基础上，配合自拟益气通痹汤治疗。基本方药：黄芪30 g，麦冬15 g，五味子15 g，丹参15 g，赤芍15 g，葛根15 g，红花10 g，枳壳10 g，栝蒌皮15 g，玄胡10 g，益母草15 g，生山楂10 g，川芎10 g。加减：舌苔黄腻者，加大黄、全栝蒌；见汗出肢冷、脉微欲绝、阳气欲脱者，加参附龙牡汤；心动悸脉结代者，合用炙甘草汤。症状轻者1剂/d，病情重者2剂/d；煎浓汁350～450 ml，3～4次分服，15 d为1个疗程。 2.3统计方法数据采用SPSS11.5统计软件进行，率的检验采用χ2检验。
3疗效标准与治疗效果
3.1疗效标准 在1个疗程内症状完全消失，心电图相关导联ST段恢复正常，无任何后遗症者为显效；在两个疗程内症状完全消失或大部分消失，心电图相关导联ST段恢复正常者为有效；未达到上述条件者为无效。显效和有效记为总有效。
3.2治疗结果 治疗组显效22例，有效4例，无效2例，总有效率92.9%。其中用中药治疗过程中未发现不良反应。对照组显效10例，有效6例，无效8例，总有效率66.7%，两组总有效率比较，差异有显著意义（P＜0.05）。
4体会
急性心肌梗塞是冠心病的危重类型之一，常有动脉硬化的基础病变。本病在中医学中属胸痹、真心痛范畴，常为外感六淫、饮食不节、劳累过度等因素所诱发，多发于中老年人。随着年龄的增长，人的气血阴阳逐渐亏虚，“正虚之处，便是容邪之所”，正气的亏少，导致人体阴阳、气血、脏腑、经络的功能失调，变生诸证：心气不足，鼓动无力而心血痹阻；不通则痛，病人常表现为心肌梗塞前综合征和心肌梗塞后的剧烈疼痛。辨证结果往往为虚实并见，虚则以气虚为主，实则以痰淤互阻为患，且二者在临床上每每互为因果。我院在西药治疗的基础上合用益气通痹汤治疗心肌梗塞取得较好疗效可能基于以下两点。一是从病史及症状看，急性心肌梗塞患者均有不同程度心力衰竭的表现，且很多患者自诉平时即有诸如少气懒言、气短不足以息或乏力身困等气虚症状；二是从心肌梗塞的病理来看绝大多数梗塞的发生是冠脉内在粥样斑块破裂的基础上有血栓形成而使管腔闭塞，造成心肌损伤的临床症状：心前区憋闷疼痛、心律失常，有些患者直接出现休克现象而出现舌质紫暗，这些现象属中医的“不通则痛”范畴。故我们采用黄芪益气，赤芍、红花、川芎活血祛淤；枳壳、栝蒌皮、玄胡行气止痛；葛根、麦冬养阴生津；益母草活血利水，生山楂消食和胃兼以活血。现代中药药理研究［3～5］表明，黄芪能改善心肌代谢、降低氧耗，丹参、当归、赤芍、川芎、红花均具有改善微循环扩张冠状动脉的作用，葛根素可扩张冠状动脉，减少心肌耗氧量。诸药合用共奏益气活血、行气通痹之功，在治疗过程中取得了较好的临床疗效。
【参考文献】
［1］ 中华医学会心血管病分会.急性心肌梗塞诊断和治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2001，29（12）：710.
［2］ 中华心血管学会心血管分会，中华心血管杂志编委会.急性心肌梗塞溶栓治疗方案［J］.中华心血管病杂志，1996，24（5）：328.
［3］ 韩 玲，陈可冀.黄芪对心血管系统作用的实验药物学进展［J］.中国中西医结合杂志，2000，20（3）：234.
［4］ 董昆山，王秀琴，董 凡.现代临床中医药学［M］.北京：中国中医药出版社，1998，495.
［5］ 岳红文，胡小琴.葛根素停搏液在心内直视手术中心肌保护作用的临床研究［J］.中国循证医学，1996，11（3）：164.
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