针药并用治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察
【摘要】目的观察针药并用治疗糖尿病周围神经病变的疗效。方法对86例糖尿病周围神经病变患者随机分为治疗组和对照组，治疗组以针刺+中药治疗，对照组用弥可保治疗。结果治疗组有效率VS对照组有效率（P＜0.05）；治疗组神经传导速度VS对照组神经传导速度（P＜0.01）。结论 针药并用治疗糖尿病周围神经病变的疗效优于单纯西医治疗。【关键词】糖尿病周围神经病变 针刺治疗 中药治疗 弥可保
糖尿病周围神经病变（DPN)是糖尿病常见并发症之一，目前西医常用B族类维生素治疗（弥可保为B12的衍生物），但疗效亦欠满意。2003年来，笔者对44例患者采用针药并用的方法治疗，并与弥可保治疗的42例患者比较，疗效显著。现报道如下。
1病例资料
1.1诊断标准
86例患者均为1999年WHO诊断标准［1］的2型糖尿病（T2DM）患者，同时伴有肢端疼痛，发凉，遇冷明显，夜间尤甚，感觉异常，神经电生理检查显示传导速度减慢，腱反射减弱或消失，冷觉阈、震动觉阈提高。排除其它原因所致的周围神经病变。
1.2 一般情况
治疗组44例，对照组42例。两组患者性别、年龄、病程、空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HBA1C）情况见表1。两组资料经统计学（χ2，t 检验）分析，P＞0.05，具有可比性。表1两组患者一般情况比较(略)
2治疗方法
原有的饮食治疗，运动治疗方案不变，口服降糖药物或胰岛素皮下注射控制血糖，控制目标为FBG：（7.00±1.00）mmol/L，餐后2 h血糖（2 h FBG）：（10.00±1.00） mmol/L。
2.1治疗组
针刺+中药治疗 。
2.1.1针刺治疗主取胃管下俞（现代称胰俞）、脾俞、胃俞、足三里、建里、气海、关元。上肢病变配穴：合谷、后溪、内关、手三里、曲池；下肢病变配穴：涌泉、太冲、昆仑、三阴交、阴陵泉、阳陵泉。施以提插捻转相结合的针刺手法，平补平泻，得气为度，留针30 min，1次/d，12 d为1个疗程，休息3 d，继续下1个疗程，共4个疗程。
2.1.2中药治疗
方选补阳还五汤加减：黄芪30 g，当归15 g，赤芍15 g，川芎15 g，地龙12 g，桃仁12 g，红花12 g，牛膝20 g，桑寄生20 g，鸡血藤20 g，肉桂6 g。水煎2次，取汁500 ml，混匀，分2次服用，1剂/d，15 d为1个疗程，共4个疗程。
2.2对照组
口服弥可保（Methycobal，卫材中国药业公司）糖衣片0.5 mg，3次/d，根据症状，酌情增减，疗程同前。 3疗效观察
3.1 疗效标准
根据中药新药临床研究指导原则［2］制定。症状消失或明显好转，神经传导速度（NCV）增加5 m/s以上为显效；症状改善，NCV增加1～5 m/s为有效；症状无减轻，NCV无改变或下降为无效。
3.2 结果
见表2。表2两组疗效比较（略）
3.3 NCV改变见表3。表3治疗前后和组间NCV比较(略)
4讨论
糖尿病周围神经病变（DPN）的发病机制目前尚未明了。微血管病变学说认为：糖尿病造成全身微血管基底膜增厚，血管内皮细胞增生，透明性变，同时糖化血红蛋白沉积，血液粘稠度增高，红细胞、血小板聚集，微小血管狭窄，致使神经组织缺血缺氧，神经营养障碍发为本病，改善患肢血液循环和缺氧，促进供血、供氧及能量供应可从根本上治疗本病。中医认为该病为糖尿病日久，损气耗阴，气虚推运无力，淤血阻络而致四肢麻痛，形寒肢冷，皮肤甲错等症状，针对病因病机，治宜健脾益气，化淤通络。针刺胃管下俞（胰俞）可使胰岛素分泌反应提前，这可能是兴奋迷走神经-胰岛素系统产生的［3］，脾俞、胃俞、足三里、气海、关元、建里健脾益胃，补气养血，从根本上治疗糖尿病本身，配患肢经穴以激发经气，促进血液循环，从而改善神经的供血供氧，使受损神经的功能恢复。补阳还五汤源自王清任《医林改错》。方中黄芪补气升阳；赤芍、川芎、当归、桃仁、红花活血化淤；牛膝、桑寄生、鸡血藤通经达络；肉桂温阳化气。诸药合用，相得益彰，共奏补气活血、化淤通络之功。临床观察结果表明：补阳还五汤对糖尿病周围神经病变患者的甲襞微循环的形态、流态及袢周状况均有改善作用，黄芪有效成分黄芪皂苷能降低血黏度，抑制血小板聚集，改善微循环［4］。川芎中的川芎嗪增加微循环开放数目，降低血粘度，抑制血栓素生物合成。地龙含有尿激酶类物质，具有纤溶作用。针药并用治疗DPN结果显示：不论与对照组比较还是自身前后比较，差异明显（P＜0.01），总有效率81.82%，神经传导速度明显增加，，说明本疗法为治疗糖尿病周围神经病变的有效方法之一。
【参考文献】
［1］许曼音，陆广华，陈名道.糖尿病学［M］.上海：上海科学技术出版社，2003：16.
［2］中华人民共和国卫生部. 中药新药临床研究指导原则［S］.1993：252.
［3］周 吕.胃肠生理学［M］.北京：科学出版社，1991：766.
［4］高学敏.中药学［M］.北京：人民卫生出版社，2000：1582.
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