乳腺囊性增生病的中医药治疗现状与展望
【摘要】对近10年来有关中医药治疗乳腺囊性增生病的资料进行了总结，综述了内治法、外治法、内外合治法、中西医结合治法、综合疗法等乳腺囊性增生病的中医临床治疗方法。【关键词】乳腺囊性增生病 医内治法 中医外治法 中西医结合疗法 综合疗法
乳腺囊性增生病亦称慢性囊性乳腺病，简称乳腺病，属于中医学“乳癖”的范畴，其发病率约占育龄妇女的40%，占乳腺疾病的75%，是最常见的乳房疾病。发病年龄为青春期到绝经期的任何年龄, 但以25～50岁多见，以35～45岁为发病高峰。社会经济地位高、受教育程度高、初潮早、低胎产状况、大龄初孕和绝经迟的妇女为发病的高发人群［1］。中医认为乳腺囊性增生病与肝、脾、胃、冲任等脉有密切关系，其发病与肝失疏泄，冲任失调，气血运行不畅，致气滞血瘀，痰凝结聚而成。有文献表明，乳腺囊性增生病属于乳腺癌的癌前病变［2，3］。故积极治疗本病是防治乳腺癌的重要环节。近年来，中医药对该病的治疗又有了许多新的认识，显示出稳定的疗效。现将近10年来有关文献报道综述如下。
1中医内治法
1.1辨证论治赵志民等［4］
将乳腺囊性增生病辨证为肝郁痰凝、冲任不调和气滞血淤三型。对于肝郁痰凝型，采用疏肝解郁，化痰散结，以逍遥散合消瘰丸加减(柴胡、当归、白芍、茯苓、薄荷、浙贝、牡蛎、赤芍等)；对于冲任不调型，采用调摄冲任，疏肝祛淤，以二仙汤合逍遥散加减(当归、鹿角胶、巴戟天、仙灵脾、仙茅、菟丝子、柴胡、桃仁、瓜蒌等)；对于气滞血瘀型,治宜活血化淤，软坚祛痰，以失笑散合开郁散加减(蒲黄、五灵脂、柴胡、郁金、浙贝、丹参、生牡蛎、莪术、法夏等)。魏开建［5］对于乳腺增生肝郁痰凝型，采用逍遥蒌贝散加减(柴胡、半夏、香附、莪术、丹参、浙贝母、海藻、瓜蒌、夏枯草、白花蛇舌草等)；对于冲任失调型，给予二仙汤加减(香附、柴胡、浙贝母、海藻、乳香、仙茅、淫羊藿、肉苁蓉、菟丝子、益母草等)。
1.2专方治疗
许映絮［6］使用归芍散结汤(当归、赤芍、橘核、浙贝母、柴胡、枳壳、香附、穿山甲等)为主治疗乳腺囊性增生病56例，结果治愈47例，好转8例，无效1例。邢玉新［7］采用逍遥散加减(柴胡、当归、白芍、郁金、夏枯草等)治疗乳腺囊性增生病172例，结果症状和体征完全缓解者为30.2%，就乳房肿块而言，100例有显著好转，8例为基本消失。
1.3中成药治疗潘华等［8］
采用乳癖消片(鹿角、蒲公英、昆布、夏枯草、鸡血藤、三七、赤芍、海藻、漏芦等) 治疗乳腺囊性增生病66例，经过2个疗程的治疗，治愈31例，好转33例，未愈2例，总有效率为97%。杜玉香等［9］采用血府逐淤口服液为主治疗乳腺囊性增生病120例，治疗1个疗程后痊愈38例，显效50例，有效27例，无效5例；治疗2个疗程后痊愈81例，显效26例，有效10例，无效3例；治疗3个疗程后痊愈97例，显效15例，有效7例，无效1例，总有效率99.12%。
1.4 中药周期疗法何少霞［10］
采用中药周期给药法治疗42例乳腺囊性增生病患者，即经前采用疏肝理气，活血散结，用《医方简义》的芎归疏肝汤加减(柴胡、香附、青皮、当归、川芎、蒲公英、王不留行、海藻等)；经后采用温肾助阳，调摄冲任，用《景岳全书》的右归丸加减(鹿角霜、淫羊霍、菟丝子、枸杞子、杜仲、山茱萸、熟地黄、何首乌等)。结果临床治愈20例，显效15例，有效4例，无效3例，总有效率92.85%。
刘晓雁等［11］将148例乳腺增生症患者随机分成中药周期组、消癖1组、消癖2组、三苯氧胺组。中药周期组根据月经周期，经前疏肝活血予消癖1号，经后温肾调冲予消癖2号，治疗3个月。结果中药周期组疗效优于对照组(P<0.05)。中药周期组于治疗后3个月卵泡期催乳素(PRL)水平较治疗前明显降低(P<0.05)。
2中医外治法
2.1中药外敷治疗党鸿毅等［12］治本病84例，将乳脐散4 g置脐窝部固封，3 d换1次。结果：平均用药50d，治愈19例，显效7例，有效2例，无效2例，总有效率93.3%。吴耀持［13］治本病，治疗组40例，用古神脐疗磁贴于神阙穴及患处，1次/d，连用20～30 d。对照组40例口服三苯氧胺10 mg，2 次/d，连用3个月(月经期停服)。结果治疗组和对照组有效率分别为92%，85%。
2.2针刺治疗郭英民［14］治本病520例，治法：胸组穴：屋翳、膻中、合谷；背组穴：肩井、天宗、肝俞。肝火者加太冲；肝肾阴虚者去合谷加太溪、肾俞；气血两虚加足三里、脾俞；月经不调加三阴交；乳痛甚加乳根。针刺得气后，接G6805型治疗仪，用连续波，胸、背组穴交替使用，1次/d，月经期停治。经治10次，结果总有效率95.6%。
2.3穴位注射治疗刘忠等［15］治疗本病108例，分别取双侧足三里、曲池、阴谷、阴陵泉、少海、曲泽等穴，将丹参与VitaminB12注射液按1∶1的比例进行穴位注射，每穴1ml，隔日1次。经过10次的治疗，结果治愈88例，好转19例，无效1例，有效率为99.07%。
2.4刮痧、拔罐治疗孟宪恺等［16］治本病53例，取乳房对应背部。①刮痧：局部涂以刮痧活血剂，刮至局部出痧为止。②拔罐：对出痧部位进行拔罐，发泡后取罐，再刺破水泡，包扎固定，后饮热开水，1次/周。经治5～15 次，总有效率98.1%。
3中医内外合治
李仕金等［17］自1989～1995年间采用自拟舒肝散结汤（柴胡、枳实、香附、赤芍、昆布、郁金、蒲公英等）和药物乳垫（将三七、血竭、儿茶、芒硝、三棱、川芎、红花、山甲、元胡等药混合研粉, 均匀撒布于乳罩状海棉垫上）内外合治乳腺囊性增生病760例。本组病例服药最短1个疗程,最长4个疗程，平均2个疗程。结果临床治愈463例(占60.9%)，好转267例(占35.1%)，无效30例(占3.9%)，总有效率96.1%。
4中西医结合疗法
屈宏［18］采用三苯氧胺联合中药(当归、白芍、柴胡、香附、川芎、穿山甲、三棱、莪术等)治疗乳腺增生病152例，结果痊愈40例，显效37例，有效13例，无效2例，有效率97.8%。张广清［19］采用微波（MH2C2型乳腺病治疗仪）热疗加中药(消癖酊)治疗乳腺增生病934例，结果治愈517 例，显效256 例，无效161例。陈凯［20］采用中西医结合治疗(1988～1995 年收治的2270例病例采用乙烯雌酚、黄体酮、溴隐亭等西药；中成药选乳块消、小金片等；中药汤剂如二仙汤、逍遥散等。疗程3～6个月，追踪观察1～7年。1996～2002年收治2100例，以中药汤剂解郁化痰消癖汤为主，配以西药他莫昔芬、维生素E,中成药小金片、乳康片等,治疗3～18个月，追踪观察1～6年)乳腺囊性增生症和乳痛症4370例，结果显示1988～1995年收治的单纯乳腺囊性增生症810例总有效率86.79%，单纯乳痛症562例的总有效率为90.75%；乳腺囊性增生症合并乳痛症898例，其中乳腺囊性增生症总有效率为90.98%，乳痛症总有效率为90.59%。1996～2002年收治的单纯乳腺囊性症896例，总有效率为100%。 5综合疗法
马宏光等［21］分别采用中医疗法（柴胡、当归、白芍、牡蛎、夏枯草、桔核、昆布等药物煎汤内服）和综合疗法（在内服上述中药的同时，配合三苯氧胺、维生素B6和谷维素口服，并辅以心理治疗）治疗乳腺增生患者268例，结果：中医组总有效率为88.7%，复发率13.2%；综合治疗组总有效率为97.8%，复发率7.9%。两组间总有效率和复发率存在显著差异（均P<0.05）。
6展望
由于乳腺囊性增生病是乳腺癌发生的多种危险因素之一，尤其是非典型增生与乳腺癌的关系最为密切。因此临床上及早而又切实有效地治疗乳腺囊性增生病，对于预防乳腺癌的发生有重要的意义。针对乳腺囊性增生病的治疗，现代医学主要依据激素紊乱理论，采用抗激素药物治疗，起效快但作用难于持久且毒副反应多。而中医药治疗本病却有很强的优势，并且它在延缓、阻断及逆转乳腺增生病向乳腺癌发展方面具有可行性［22］。中医治疗方法很多，多以疏肝理气、活血化瘀、调摄冲任、软坚散结为其大法。虽然中医药治疗乳腺增生取得较满意效果，但起效慢，治疗周期长，且病因病机的认识和诊疗标准不统一。因此，今后在乳腺囊性增生病的研究上，应统一病因病机的认识和诊疗评定的标准，加强有效中草药的筛选力度，在突出中医特色的基础上，大胆采用现代科学的最新成果，从而进一步拓展中医药治疗乳腺囊性增生病的前景。
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