妇科病七情致病特点的探讨
【关键词】妇科疾病 七情致病 临床特征七情指人具有的基本情绪，为喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，其原本是人的正常情绪，是人类对外界刺激因素在精神情志反映的信息交流和脏腑功能的表现形式之一。五脏化五气，以生喜、怒、悲、忧、恐。只要是适度的七情，能抒发情感有益健康，属生理性的七情。若突然、强烈或持久的情志变化，超过了机体的自我调节范围，从而导致气血、脏腑、经络的功能失常。女性以血为用，血常不足，气偏有余，且生性偏于情感，情绪易于波动，加之紧张的工作，快节奏的生活，极易导致气血失调，发生经、带、胎、产等诸病。
1妇女的心理生理特征
《医宗金鉴·妇科心法要诀》中云：“妇人从人不转主，病多忧忿郁伤情”。《景岳全书·妇人规》亦云：“盖以妇人幽居多郁，常无所伸，阴性偏拗，每不可解。加之慈恋爱憎，嫉妒忧恚，罔知义命，每多怨尤，或有怀不能畅随，……，此其情之使然也。”《备急千金要方》记载：“女子嗜欲多于丈夫，感病倍于男子，加以慈恋爱憎，嫉妒忧恚，染着坚牢，情不自抑。”从上述记载不难理解，女子性格偏于内向，多思善虑，重于情感，易受到不良情绪的侵扰，故妇科疾病的发生多与七情致病有关，在临床妇女七情致病比例明显高于男子，如王米渠［1］统计《续名医类案》等670例七情医案中，女性患者是男性的2.8倍；在《中医心理治疗》100例医案中，女性患者是男性的2.2倍［2］。另外在女性中不同的个性特征对情志刺激可产生不同的反应，个性内向抑郁者易产生持久的不良的情绪反应，而个性外向、遇事达观者，能在短时间内将不良情绪转移，产生的不良情绪持续时间短。
2妇科七情致病以肝郁为特点
对于七情致病自古就有许多记载，如《三因极—病证方论》载：“忧思伤肝”；《景岳全书》云：“悲哀伤肝”；《普济本事方·惊病抑肝补脾论证》说：“因惊恐，肝脏为邪。”可知七情过激虽然可对各脏有不同的影响，但皆可伤肝。现代众学者也认为思虑过度可能引起情绪抑郁，即肝郁证。情志为病的主要病机是气机失常，但首当其冲是肝之气机运行失常。［3］肝为刚脏，其主疏泄，性喜条达而恶抑郁。肝主疏泄是指肝具有维持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的作用。其生理作用之一就是调理冲任。冲任二脉与女性生理功能密切相关，其与足厥阴肝经相通，而隶属于肝，肝的疏泄功能正常，足厥阴肝经之气调畅，则经脉通利，太冲脉盛，月经应时而下，带下分泌正常，妊娠孕育和分娩顺利。若肝失疏泄，则可致冲任二脉失调，气血不和，从而引发月经、带下、胎产之疾，以及性功能异常和不孕等。故有“女子以肝为先天”之说。
近年来对于肝郁证辨证标准的研究如赵氏等［4］在查阅大量古籍及现代文献、咨询专家基础上拟定初步标准，然后用临床流行病学调查的方法对肝郁脾虚证辨证标准加以研究得出结论：认为精神抑郁，烦躁，胸胁胀痛，或乳房、少腹胀痛，咽有梗阻感为肝郁症状。肝郁证表现在妇科证候方面由于肝气郁结不畅，疏泄不及，气血运行不畅，冲任阻滞，可发生月经先后不定期、痛经、闭经、经行乳房胀痛、妊娠腹痛、缺乳、不孕症等；若气郁日久，久而化火，热伏冲任，迫血妄行，可致月经先期量多，崩漏或经断复来。若肝气郁结，横逆犯脾，以致脾气受损，运化失职，致化源不足，可见月经后期、月经量少、闭经；或水湿内停，可见经行泄泻、浮肿；若湿热互结，流注下焦，伤及任带，而成带下。
3妇科七情致病的广泛性
曲氏［5］分析肝郁在妇产科疾病中的发病情况，发现在经、带、胎、产、杂五方面，肝郁直接导致的妇科病种有13个，间接所致病种14个，共有27种之多。柴氏［6］抽样调查了222名月经病患者，发现其中属于肝郁型或兼有肝郁者121名，约占54.5％。这些临床资料就可以反映出七情内伤是导致妇科病的重要因素，也说明在妇科疾病发病中情志因素致病的广泛性。在古医籍有关方面的记载也很多，如《素问·阴阳应象大论》曰：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月”。《素问·痿论》说：“悲哀太甚，则胞络绝，胞络绝，则阳气内动，发为心下崩”。最早指出七情内伤导致闭经和崩漏，如女子有难言苦衷，思虑伤及心脾，导致化源不足，进而闭经；如七情过激，肝火内炽，热伤冲任，迫血妄行则发崩漏。关于痛经的病因，《济生方·妇人门》中载：“妇人室女，七情感伤，血与气并，上下攻刺”为病，奠定了七情内伤导致痛经的病因学基础。《妇人秘传》指出了七情内伤导致带下病：“七情过极，肝气横逆，木强土弱，脾失健运，因而带下绵绵，色黄或赤”。患者思虑过度，情绪忧郁，伤于心脾，思则气结，胞脉不畅，可成为女子不孕的原因，正如《妇人秘科》中说：“种子者，女贵平心定气，稍不如意即忧思怨怒也，思则气结，怒则气上，怨则气阻，血随气行，气逆血亦逆，此平心定气为女子第一紧要也”。妇女产后情绪不稳定，使肝气郁结而气机不畅，肝经郁滞则不能疏泄乳络，乳络不通而缺乳。因此《儒门事亲》说：“可因啼、哭、悲、怒、郁、结，以致乳脉不行，而成缺乳”。《傅青主女科》更全面地论述了情志内伤可直接导致经、孕、产、乳、杂病，该书中列有“郁经血崩”“多怒堕胎”“大怒小产”“气逆难产”“郁结乳汁不通”“嫉妒不孕”等证治。徐氏［7］对临床资料分析发现情志因素在子宫肌瘤各种可能的发病因素中出现的频率为100％。现代医学也证明内分泌功能紊乱是子宫肌瘤形成的危险因素［8］。情志因素能影响人体内分泌功能，不良的情志活动，使内分泌功能紊乱，卵巢功能失调，使体内雌激素水平增高或活性增强，孕激素水平降低，雌、孕激素比例失调，长时间反复作用下，最终导致子宫肌瘤的形成。 4妇科七情致病的治疗特点
4.1治疗原则《内经》提出了治疗肝郁证的治则为：“木郁达之”，即是肝气畅通、条达之意。临床应根据肝的生理特性及肝郁证的病理特点，以疏、散、清、柔为治疗法则。疏即疏肝理气，因肝为将军之官，其性刚烈，喜条达而恶抑郁，情志所伤，气机郁滞，升降失常而形成血、痰、火、湿、食等病理产物，宜用行气利气、活血消淤之品；散即辛散，宜用辛味之品，“以散为补”；清即清解，因肝郁日久化火，火热之邪扰动冲任，宜在疏通肝气的基础上，应用寒凉之品清泻肝火；柔即柔肝开郁，因肝体阴而用阳，非阴柔涵濡之，则暴戾恣睢，一发不可制。宜用补肝血、养肝阴之品，使肝体柔而郁自开。
现代研究表明，肝的功能失调的病机主要是肝郁和肝血不足两大方面。肝郁病理变化较为复杂，与妇产科关系较大的是肝郁与高级神经活动和自主神经功能失调有关，还与内分泌失调尤以高催乳素有关，与血液流变性变化有关。通过疏肝解郁为主的治疗，可以治疗并改善上述各种失调的病理［9］。
4.2用药特点在临床常用的疏肝解郁药有香附、乌药、青皮、郁金、柴胡、苏梗、枳壳、木香、佛手、川楝子、合欢皮、白蒺藜；平肝药有生石决明、生牡蛎、珍珠母、代赭石；养阴柔肝药有生地、阿胶、白芍、旱莲草、北沙参、女贞子、玉竹、枸杞子；清肝可用栀子、丹皮、夏枯草。总结前人经验，肝气郁结者，可用柴胡疏肝散、加味乌药散等加减；肝郁化火者，可用丹栀逍遥散、龙胆泻肝汤加减；气滞血淤者可用膈下逐淤汤。
4.3心理调摄女性由于有经、带、胎、产等特殊生理过程，日常生活中又肩负工作、家庭的双重压力，往往比其他人群更易受到外邪的侵害，导致气机失调。加之女性较敏感，情绪不稳定，易因忧郁、急躁、怒气、思虑过度等内在因素的影响扰乱气血运行，从而导致内分泌失调出现月经失调、不孕、癥瘕等多种妇科疾病。临床给予适当的药物治疗以外应辅以积极的心理调摄。如《临证指南医案·郁证》曰：“郁证全在病者能移情易性。”《肘后救卒方》亦言：“凡妇人诸病，兼治忧喜，令宽其思虑，则病无不愈”。如月经病患者，经期阴血骤虚，肝气偏旺，情绪容易波动，要充分注意患者的体质与精神状态，针对患者的心理状态，注意精神调养，首先应悦心畅神，安定情志，保持心情舒畅，摒除不良的心理变化，特别对初潮痛经的青春期少女，要介绍月经的生理知识，消除顾虑、恐惧及羞涩等不良心理因素。其次应避免精神刺激。还要告诫患者有关经期卫生，忌食生冷，起居有常等。
【参考文献】
［1］王米渠.中国古代心理学.［M］.贵阳：贵州人民出版社，1988：1.
［2］王米渠.中医心理治疗［M］.重庆：重庆出版社，1986：23.
［3］张燕梅.“思伤脾”与“脑啡呔”［J］.中国中医基础医学杂志，2000，6（1）：6.
［4］赵玉秋，陈过林，陈 泽，等.肝郁脾虚证临床流行病学调查［J］.中国现代医学杂志，1988，8（12）：35.
［5］曲秀芬.肝郁在妇产科病因学中的地位［J］.中医药学报，1987，（2）：22.
［6］柴丽娜.肝郁型月经病发病因素——心理因素的调查与分析［J］.新中医，1990，（3）：12.
［7］徐全香.情志因素在子宫肌瘤发病中的作用［J］.河北中医，2006，28（7）：506.
［8］Shimomuray, Matshoh, Kakasi S, etal. Upregulation by progesterone of proliferating cell nuclear antigen and epidermal growth factor expression in human uterine leimyoma［J］. J Clin Endocrinol Metab, 1998,83:2,192.
［9］张玉珍.新编中医妇科学［M］.北京：人民军医出版社，2001：142.
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