理气活血法治疗2型糖尿病的探析
【摘要】通过对消渴与气滞血淤关系的认识，进一步探讨理气活血法治疗2型糖尿病的理论依据、临床依据以及实验室的现代研究，结果表明，糖尿病确有“宏观血淤证”的存在，而在一些中医未能辨证为血淤证的病人中，亦存在“微观血淤证”，且其“血淤”与血胰岛素、胰岛素敏感性等指标之间存在着相关性，因此用理气活血法治疗2型糖尿病具有积极的临床意义。【关键词】理气活血法 消渴 气滞血淤
糖尿病是由于胰岛素分泌功能和作用缺陷所导致碳水化合物（也称糖类）、蛋白质和脂肪代谢紊乱，出现以高血糖为特征的一组内分泌代谢性疾病。患者早期无症状，典型症状为多尿、多饮、多食、消瘦等。根据患者对胰岛素依赖常见的有胰岛素依赖型（1型糖尿病）和非胰岛素依赖型（2型糖尿病，即胰岛素抵抗）。中医对其并没有专门的论述和探讨，其应归属于中医“消渴”病范畴。“消渴”一病最早见于《素问·奇病论》，曰：“肥者令人内热，甘者令人中满，救其气上溢，转为消渴”。历代医家对消渴病的病因病机有着较为全面的认识，认为其病机主要为阴虚燥热，治以清热润燥、养阴生津为主，但也有不少医家指出“消渴”与血淤气滞密切相关。
1消渴与气滞血淤的关系
“消渴”者多虚，虚者多淤多滞。《血证论》曰：“淤血在里，则口渴，所以然者，血与气本部相离。内有淤血，故气不得通，不能载水上行，是以发渴，名曰血渴，淤血去，则不渴矣”。“消渴”病久则易导致阴损及阳，阴阳两虚，阳气虚弱，无力推动血液的运行而导致血液淤阻；阳气虚弱不能摄血血溢脉外导致淤血的生成，淤血作为新的病理产物更进一步加重了气滞，因而导致血淤气滞，气滞血淤的恶性循环；再则病久入络亦会导致血脉淤滞，血脉的淤阻更加重了消渴。
2理气活血法治疗消渴的理论依据
中医理论认为气行则血行，气滞则血淤。血为气之母，血能载气，因而血淤一旦出现，必然影响和加重气机阻滞，所谓“血淤必兼气滞”。血的运行需要依赖于气的推动和温煦，气为血之帅，气机阻滞，又可引起局部或全身的血液运行不畅。《血证论·吐血》曰：“气为血之帅，血随之而运行；血为气之守，气得之而静谧。气结则血淤，气虚则血脱，气迫则血走。”因而导致血淤气滞，气滞血淤的恶性循环。《素问·调经论》曰：“血气不和，百病乃变化而生”。用理气活血法既能行气又能活血化淤，从而达到治疗的目的。《血证论·卷六》曰：“淤血发渴者，以津之去，其根出于肾水，水与血交会转运，皆在胞中。胞中有淤血，则气为血阻，不得上升，水津不能随气上布，而渴不止。……血府逐淤汤亦治之。”不仅提出了消渴与气滞血淤相关，还指出可用血府逐淤汤来进行治疗。血府逐淤汤乃理气活血的代表方剂，出自清代王清任所著的《医林改错》，是其所创方中应用最为广泛的一首。《实用妇科学》：“本方不仅行血分淤滞，又能解气分之郁结，活血而不耗血，祛淤又能生新，合而用之，使淤去血行，则诸证可愈，可治一切气滞血淤证……”。消渴与气滞血淤有着密切的关系，因此用理气活血法治疗消渴具有一定的理论依据。
3现代医学对糖尿病与血淤关系的认识
随着人们对糖尿病的不断认识，许多学者在糖尿病血淤理论方面进行了大量的实验室研究，通过观察血液流变学、血脂、甲皱微循环、血小板功能测定、体外血栓模拟实验检测等指标发现其血液流变学、血脂均有明显改变。现代医学从病理学角度发现糖尿病可导致肾小球微血管病变，肾动脉硬化，胰岛内毛细血管旁纤维组织增生及纤维化，微血管动脉硬化改变；从血液生化及血液流变学的观察发现其全血比黏度、血浆比黏度、红细胞聚集、血红细胞压积、胆固醇、甘油三酯均高于正常，血流缓慢，出现凝、聚、黏、浓状态。临床观察表明2型糖尿病明显地存在着高黏血症和血淤证［1］。经临床观察和实验研究，发现糖尿病确有“宏观血淤证”的存在，而在一些中医未能辨证为血淤证的病人中，亦存在“微观血淤证”；［2，3］且其“血淤”与血胰岛素、胰岛素敏感性等指标之间存在着相关性，研究表明气血运行不畅，能导致胰岛素抵抗加重［4］。因此认为，2型糖尿病与气滞血淤存在密切相关性。
4有关理气活血法治疗糖尿病的临床报道
熊曼琪等［5］用加味桃核承气汤治疗2型糖尿病大鼠，观察其对胰岛素抵抗的影响，结果，加味桃核承气汤可提高NIDDM大鼠靶细胞对胰岛素的敏感性和反应性，即可使受体和受体后胰岛素抵抗减轻。陈小英等［6］用血府逐淤汤加味治疗2型糖尿病血淤证40例，临床治愈15例，显效20例，总有效率87.5%。徐守生等［7］用血府逐淤汤加减治疗2型糖尿病82例，临床治愈11例，显效21例，有效38例，无效12例，总有效率85.4%。艾淑华等［8］用血府逐淤汤加减治疗糖尿病肾病60例。结果：60例治疗后，显效22例，有效27例，无效11例，总有效率为81%，并提出治疗糖尿病肾病必须注重活血化淤的观点。 胡筱娟等［9］用血府逐淤汤治疗观察其对36例2型糖尿病甲襞微循环与血液流变的影响。结果：治疗后甲襞微循环及血液流变学指标均有明显改善(P<0.01，P<0.05)，提示中药血府逐淤汤有明显改善2型糖尿病微循环障碍的作用。 5讨论
随着社会经济的发展，人们生活方式的改变及人口老龄化，糖尿病的发病率在全球范围内呈逐年增长的趋势，尤其是在发展中国家的速度将更加快，成为继心血管疾病和肿瘤之后，第三位威胁人类健康和生命的非传染性疾病, 主要并发症有酮症酸中毒、感染、动脉粥样硬化、肾和视网膜等的微血管病变及神经病变，至今尚缺可根治的药物。2型糖尿病是临床上最为常见的内分泌疾病之一，其占糖尿病总发病率的90%以上，且其发病率正在不断地增加，成为了严重影响人类生活质量的重要疾病之一。通过上述可知，2型糖尿病与气滞血淤存在着密切相关性，用理气活血法治疗2型糖尿病具有一定的可行性。目前，据不完全统计尚未发现理气活血法治疗2型糖尿病的相关报道，笔者认为这将是人们今后研究治疗2型糖尿病的一个重要途径，且其相关的试验我们正在进一步地研究和探讨。
【参考文献】
［1］丁盛梅.2型糖尿病的中医药治疗近况［J］.现代康复，2001，5（1）：134.
［2］童家罗.60例2型糖尿病血瘀证观察分析［J］.山东中医杂志，1999，18（8）：350.
［3］施赛珠，陈剑秋，张茂华，等.宏观与微观相结合研究糖尿病血瘀证［J］.中医杂志，1997，38（4）：233.
［4］袁肇凯，黄献平，简亚平，等.高脂血症痰瘀症候与胰岛素抵抗的关系［J］.中国医药学报，2003，18（8）：468.
［5］熊曼琪，林安钟，朱章志，等.加味桃核承气汤对2型糖尿病大鼠胰岛素抵抗的影响［J］.中国中西医结合杂志，1997，17（3）：165.
［6］陈小英，张丰正.血府逐瘀汤加味治疗II型糖尿病血瘀证40例［J］.四川中医，2002，20（12）：42.
［7］徐守生，苏 杰.血府逐瘀汤加减治疗非胰岛素依赖型糖尿病82例［J］.陕西中医，2003，24（12）：1084.
［8］艾淑华，郭金荣. 血府逐淤汤治疗糖尿病肾病60例临床观察［J］.新中医，2002，34（6）：32.
［9］胡筱娟，沈 璐，阎晓萍.血府逐淤汤对36例2型糖尿病甲襞微循环与血液流变的影响［J］.陕西中医，2004，25（3）：207.
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