霾天气对某些疾病的影响与意义
【摘要】霾天气是一种在空气中悬浮细微粒、尘等构成，在一定气候条件下形成的一种物理现象。环境空气污染是形成霾天气的主要原因，结合有关文献，分析了霾天气与某些疾病的关系，暴露在霾天气环境、易患呼吸系统疾病和/或易发生交通事故（可导致创伤或死亡），本文论述与霾天气密切相关某些疾病预防与诊疗。根据气候条件，避免霾天气与及时诊疗是非常重要的。【关键词】霾天气 空气污染 某些疾病 影响与意义
Influences and Significances of Haze on Patients with Some Diseases
Abstract：Haze is a kind of mist caused by heat or dust in the air. Ambient atmospheric pollution is the main reason for the form ation of haze. Integratedly review the literatures, the connection between haze and some diseases are analyzed in the article. Exposing in a haze environment, it is easy for development of respiratory diseases and/or traffic accident that may leads to injure or deal. Prevention, diagnosis and treatment of some diseases closely related haze are discussed in the article. It is very important to avoid haze and to diagnosis and treat some diseases on time according to climate condition.
Key words：Haze;Air pollution;Some diseases;Influences and significances
人与自然界是一个有机的整体，外界气候变化无常，变生风、寒等六淫之邪，影响人体的生理功能、病理产生多种疾病。气候条件及其变化不仅影响生理健康［1］、人的心理情绪还与一些疾病（包括SARS）的发生发展也有关系。近年来，随着城市人口的增长，工业发展，机动车辆迅速增加，使污染物排放显著增多，导致城市环境空气污染，空气污染是形成霾天气的主要原因。直接关系→呼吸系统疾病的发生发展；间接影响→能见度降低→交通事故上升→创伤患者增多，需珍惜生命。由于吉林省气候要素变异梯度较大，呼吸疾病与气象要素变化有密切关系，涉及面广，需采取足够的防范措拖，精心治疗常见病人，抢救危重病人，不断提高医疗质量，需重视天气预报，避免霾天气，采取预防措施，可以减少损失，拯救生命。避免霾天气给人类带来威胁和惨痛损失，有重要意义。
1霾天气的定义
一般来说，霾是悬浮在大气中的细微粒、尘或者盐粒等构成，在逆温、静风、降温前、相对湿度较大等气象条件下出现的一种物理现象，主要由气溶胶组成。其核心物质都是灰尘颗粒，大都由灰尘和汽车尾气中的污染物组成，相对湿度小于70%时出现的是“霾”。在中国气象局《地面气象观测规范》中，霾天气定义：“大量极细微的干尘粒等均匀地浮游在空中，使水平能见度小于10 km的空气普遍地有混浊现象，使远处光物微带黄、红色，使黑暗物微带蓝色。”而出现阶段霾时，能见度小于10 km的就属于霾现象，能见度小于3～5 km属于重度霾现象，能见度小于3 km则是严重的霾现象。霾与空气污染相关，汽车尾气是霾形成的重要因素，因此在车辆繁忙的交通要道，霾天气会显得尤其严重，能见度比其他地方更低。由于霾是细小粉粒状的飘浮物，大部分可以被人体呼吸道吸入体内，对人的身体健康影响很大。霾天气造成的病人主要集中在呼吸道疾病、鼻腔炎症，脑血管疾病等病种上。室外大环境污染，城市中的工业废气、汽车废气、公路沥青都有致癌物质，如苯并芘、甲基胆蒽类环烃化合物、SO2、NO和飘尘等。城市肺癌发病率明显高于农村。在沙尘和霾天气下，容易发生许多疾病。近年来，珠江三角洲地区的气溶胶污染日趋严重，一年四季长期稳定存在气溶胶云，重污染区偏于珠江口以西的珠江三角洲西侧，霾天气主要出现在10月至次年4月，霾天气导致能见度恶化［2］，自20世纪80年代初开始，该地区的能见度急剧恶化，霾天气显著增加，其中有3次大的波动，分别代表与珠江三角洲经济发展相伴随的气溶胶污染，硫酸盐加气溶胶污染，光化学过程的细粒子，加硫酸盐加气溶胶的复合污染时期，雾和轻雾造成的低能见度的长期变化趋势，没有由于人类活动影响或经济发展影响带来的趋势性变化。
2霾天气对某些疾病的直接影响
中央气象台在2006-12-24发布的未来3 d全国天气预报中指出，霾天气将继续笼罩华北平原大部、汉水流域、江淮、江南大部、华南部分地区、西南地区东南亚部等地的大部分地区。霾天气环境下，气压降低，空气中可吸入颗粒物骤增。由于空气流动性不好，有害细菌和病毒向周围扩散的速度随之变慢，导致单位面积的空气含有病毒浓度增高，受影响最大的就是人的呼吸系统；由于空气中漂浮的灰尘较多，出外忙碌一天，鼻孔里难免会钻进许多灰尘，让人觉得很不舒服，因此，霾天气也容易造成鼻出血、急性鼻炎；霾天气对老人的影响最大，低气压令他们觉得浑身不适，心情也随之变得压抑、低落，更易导致抵抗力下降，不利于血压保持稳定，容易造成老年人脑血管疾病频频发作。临床流行病学调查表明，地区气候条件特点与皮肤病相关［3］，中国北方，气温迅速降低，表现为头痛、寒战、腹泻及心动过速。寒冷的天气会诱导本病的发生。需耐心细致询问病情，及时明确诊断，达到最佳治疗效果。有学者观察外燥对小鼠气管细胞凋亡与bcl-2基因及bax基因表达的影响，结论为外燥致气管细胞bcl-2表达降低［4］，bcl-2-2：bax蛋白比值改变，bcl-2bax阳性细胞以气道炎性病灶或纤毛缺损处多见，提示与外燥分子致病机制有关。在一些年份里，气象变化比较单一，因此而造成一气偏胜独治，这样容易给人体和其它生物造成危害。其中有害健康的主要是直径小于10 μm的气溶胶粒子，如矿物颗粒物、海盐、硫酸盐、硝酸盐、有机气溶胶粒子、燃料和汽车废气等，它能直接进入并黏附在人体呼吸道和肺叶中。尤其是亚微米粒子会分别沉积于上、下呼吸道和肺泡中，引起鼻炎、支气管炎等病症，长期处于这种环境还会诱发肺癌。霾天气还可导致近地层紫外线的减弱，易使空气中的传染性病菌的活性增强，传染病增多。阴沉的霾天气容易让人产生悲观情绪，使人精神郁闷，遇到不顺心的事情甚至容易失控。从2005-02～03在新加坡已涉及微量金属元素的吸入毒理研究：含播散颗粒空气可能导致呼吸和/或心血管炎症，尤其认为有水溶性金属内容物时［5］。是有含有的空气传播成分（这项研究是大规模研究的一部分）。作者评价从1995年～2000年，评估加拿大安大略温沙，环境空气污染与健康之间的关系［6］，包括：空气污染与每天呼吸系统疾病（包括年龄、性别）住院的关系、（空气污染、霾天气系数）因呼吸系统病入院是由于城市空气质量差的结果［7］。在污染区内的人们（包括很多亚洲城市），从工业或住宅燃烧产生的油烟或灰霾中的颗粒、称为气溶胶（或称烟雾剂），对人们产生呼吸系统疾病或其它卫生健康问题［8］。
3霾天气对某些疾病的间接影响
霾天气时能见度下降，易发生交通事故，导致创伤，严重时死亡。各种创伤如包括：减速伤、撞击伤、碾挫伤、挤压伤等，其中以减速伤、撞击伤为多。减速伤是由破裂、心脏及心包损伤以及“方向盘胸”等。撞击伤多由机动车撞击所致，碾挫伤及压榨伤多由车辆碾压挫伤，或被变形车身挤压、伤害同时发生于一体。例如“左上肢粉碎性骨折头外伤颅内血肿合并尿路感染肾前性少尿，腰椎骨折合并尿路感染等”。
4与霾天气相关疾病的预防与诊治
4.1预防霾天气的发生发展
重视霾天气环境健康与安全，保护自然环境和有限的资源。不允许浪费资源，为了子孙后代着想，这是全球问题。需改善发动机工作，尾气排放，力争得到极大的改善，研制具有环保、省油、可靠发动机。建设部、国家发展和改革委员会，财政部，劳动和社会保障部文件《关于优先发展城市公共交通若干经济政策的意见，加大城市公共交通的投入，建立低票价的补贴机制》全面落实优先发展公共交通线路，促进城市科学发展和社会和谐，加强太阳能、风能、氢能、海洋能及地热能科学技术研究，加强各学科的科学技术研究成果应用于实际节能环保工程，改进机动车设备、降低尾气排放污染物量，推广清洁能源，采用电子汽车和推广液化天然气、乙醇汽油燃料等。防治空气污染（Air pollution），重视生态环境（ecology and environment）。对2003年广州严重霾期前后9d的大气样品进行了分析［9］，结果表明，大气中颗粒物在积聚态颗粒物（0.32～1.80 μm）和粗颗粒（3.2～10.0 μm）处有2个明显的峰，霾期积聚态颗粒物比粗颗粒物在TSP中占的比例高，而在霾至霾期后，低环数多环芳在积聚颗粒物段的主峰粒径有逐渐的减少趋势。利用卫星追感和改进归一化植被指数（NDVI）算法［10］，在最大值合成的MVC-NDVI与监测的NDVI差值中提取气溶胶薄法交信息，形成新的气溶胶光学指数产品，通过监测珠三角地区细粒子气溶胶扩散过程的验证表明方法是成功的，基于理论与实例分析，提出气溶胶研究应当从本地区地理环境和气溶胶特征的实际出发，重视细粒子气溶胶作为稳定的胶体系统对空气质量，天气系统和气侯变化的影响，重视卫星遥感在气溶胶监测中的不可替代的作用。将广州灰霾天气中的单个气溶胶颗粒物分为粗粒子（半径R>1.0μm）和细粒子（半径R≤1.0 μm）两部分，将它们采集在采集膜上，用透射电子显微镜对粒子进行形态分析。分析结果发现：灰霾天气形成前后的气溶胶细颗粒物的形态结构有着明显的差异，气溶胶中的卫星滴结构粒子与灰霾天气形成具有较好的相关性；在霾天气发生过程中，酸性粒子增多。霾又称大气棕色云,是一种由于大量极细微的干尘粒等均匀地浮游在空中，使水平能见度小于10 km的空气普遍有混浊现象，它通常使远处光亮物微带黄、红色，使黑暗物微带蓝色。环保总局掀起第三次“环保风暴”。这对中国可持续发展而言是非常有益的。长辈们辛苦一生，希望留给后代的是避免公共卫生状况告急、四亿城市人口每天呼吸被污染的空气，（有优良的生态环境），实现经济发展的过程环境遭到破坏，环保产业应争取做到世界领先地位。 4.2提高霾天气预报的准确性国家主席胡锦涛在春节期间看望气象工作者时指出：“气象工作非常重要，对于提高防灾抗灾能力、保护人民生命财产安全具有十分重要的意义。气候变化是国际上的热点问题，你们要做好研究工作，为经济社会可持续发展提供保障，为人民群众福祉安康服务”。各级气象部门同志认真学习贯彻胡锦涛总书记看望一线气象工作者重要讲话精神，认真学习和深刻领会胡锦涛总书记重要讲话精神。贯彻落实胡锦涛总书记重要讲话精神，核心是加快气象事业的发展改革创新。灾害性天气监测预报、气候预测和气候变化影响评估、气候资源利用和气象科技系统集成的科技新突破，我们必须作为一项长期的任务，贯彻落实到发展、改革、创新的实践中，以只争朝夕的精神，奋发有为，扎实工作，不断加快气象事业发展的步伐，谱写气象事业的新篇章。
坚持以科学发展观统领气象事业发展全局，2007-02-19晚，吉林省气象部门广大干部职工准时收看了中央电视台的新闻联播节目，全省各级气象干部职工纷纷表示，按照总书记的重要讲话精神，坚持“公共气象、安全气象、资源气象”的理念，贯彻落实科学发展观，积极推进气象现代化建设和科技创新，丰富服务产品和服务手段，努力提高气象预测预报的准确率，切实提高气象服务水平，全力做好气象工作。提高霾天气预报的准确性。
4.3相关疾病的预防与诊治在筛选因子过程中，充分考虑了在实际工作中简便、实用这一原则，力求指标核算简单、实用、方便。在筛选因子过程中，充分考虑了发病因子与气候因子之间的滞后性问题，普查了15个气候要素与发病机理本成果收集整理了逐日温、湿、风等气象要素资料、极端气温资料以及与之相对应的病例资料；对这些资料多采用平均处理、滑动处理、分级处理、概率统计、聚类分析等数学统计方法进行处理［2］。对各类疾病与气象条件关系进行分析研究。采用统计分析方法对各类疾病的气候规律（年、季、月、日）进行了分析研究，主要根据临床医学、病理学、免疫学、流行病学等理论基础和原理以及人体的生理特征，探讨气候及气象要素变化致病的机理过程，使之气象要素变化与疾病的关系分析结果具有很强的科学性。气象要素的急剧变化，容易诱发、加重呼吸系统疾病。利用气候要素变化进行某些疾病发病趋势气候等级预报，能预知气候条件引起的未来发病率的高低，对于合理利用气候条件预防疾病发生及合理用药治疗有重要意义。参考霾天气，医院能采取措施，加强对与天气因素相关的某些疾病呼吸系统的防治。
有作者回顾性地研究了2001-01～2004-05连续的44例患者47个眼睛，至少随访3个月［11］，应用光性治疗性角膜切除术治疗，激光原位角膜磨镶术肿胀耐受良好、效果稳定，并发症最小标准治疗方案减少术后折光（屈折、折射）差异性。作者报告1例，9岁患者表现6型黏多糖增多症，通过临床遗传学检查证实，有几个系统的表现［12］，包括眼睛病症例如：角膜混浊，眼压升高，角膜厚度增加，作者讨论了这种综合征所见特点和角膜增厚伴眼内压增加导致不必要抗青光眼治疗的影响。甲状旁腺功能减退症—精神发育迟缓—同质异形是一种罕见隐性综合征［13］，主要见阿拉伯半岛，具有先天性甲状旁腺功能减退，宫内胎儿生长迟缓，智力迟缓发育，癫痫发作，典型面部畸形前额突起，眼深凹，畸形的外耳的特点。作者描述了4例沙特阿拉伯儿童的眼睛特点，他们家长注意到眼睛方面的主诉，眼科疾病在霾天气易发生的意义。广东霾天气时能见度的值在秋冬两季相对高，最低值出现在6月份，并且在5、6、7月三个月中能见度值都很低［14］。
需不断的完善与提高与霾天气相关疾病的预防与诊治水平。出现霾天气时，视野能见度低，空气质量差，容易引起交通阻塞，发生交通事故。如何应对霾天气，应该进一步加强霾天气的监测与预报。增加城市绿地，多栽树。在城市与郊区，提高植树的成活率，市民公众都应爱护花草树木，像保护自己的眼睛那样。养成按时认真收听和/或收看天气预报的习惯（就像气象预报专业人员那样）霾天气易发生交通事故，导致外伤，尤其是老年人系统疾病伴夏科氏关节［15］。
来自175个国家通过世界卫生组织的报告，调查了多种因素与结肠与乳腺肿瘤的死亡率，其中大气中的气溶胶和云可能有极大的影响比所期待的不利影响要大的多［16］。对加拿大最大的10个城市，包括1981年至1991年年间，城市空气污染，用参量（数）统计方法，对患者住院的影响从季节亚季节的每周，一氧化碳、二氧化氮、灰霾强度系数，与老年充血性心力衰竭住院呈正相关［17］。随着污染浓度增加，每天住院和非意外死亡率增加。要保护人类的健康与环境就要加速加强控制污染［18］。霾天气与非霾天气之间，10个月，收集含多环芒烃（PAHS）微粒的浓度与分布，PAHS的周围与它的发生有关，与机动车辆排出的废气相关。PAHS比例升高，伴有潜在的健康危险［19］。迅速脱离霾天气环境，及时做相关检查，脱水时补液，有炎症时，抗感染治疗，外伤及时手术治疗，应及时诊断恰当治疗。总之，霾天气对某些疾病有重要的影响与准确预报霾天气消除避免霾天气有深远的意义。
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