益气活血法对幽门螺杆菌相关性胃溃疡的疗效评价

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摘　要：目的：观察益气活血法对幽门螺杆菌（Helicobacter，Hp）相关性胃溃疡的临床疗效。方法：随机选取120例HP阳性的上消化道溃疡患者，随机分为两组，对照组给予西医疗法，观察组在西医基础上给予益气活血汤治疗，比较两组患者治疗后的效果。结果：观察组患者痊愈+显效率明显高于对照组患者（P＜0.05），具有统计学意义；经治疗后观察组各组证候改善更为明显（P＜0.05），具有统计学意义；经治疗后观察组Hp根除率高于对照组，差异明显（P＜0.05），具有统计学意义。结论：益气活血法治疗幽门螺杆菌相关胃溃疡的临床效果明显，值得临床推广。

关键词：益气活血法；幽门螺杆菌；胃溃疡
      胃溃疡在我国传统医学属于“胃脘痛”范畴，具有上腹胃脘部疼痛、反酸、呕血、黑便等表现。病机为长期饮食不节，起居失宜，脾胃肝等脏器功能失调；复因外感六淫，内伤七情，饮食劳倦，中焦气机升降失常，痰浊、食积停留、血瘀，不通则痛。现代西医强调胃溃疡与Hp感染有密不可分的关系，其致病机制包括：HP的定植、毒素引起的胃黏膜损伤、免疫应答介导的胃黏膜损伤以及HP感染后的胃酸分泌和调节异常等 [1]。我科采用益气活血法治疗Hp阳性胃溃疡患者，效果满意，现报道如下。
1、资料与方法
1.1、-般资料： 选取2008年6月-2011年4月我科收治的120例Hp阳性的胃溃疡患者，随机分为对照组和观察组，两组患者现病史、年龄等一般资料具有可比性。
1.2、治疗方法
      对照组给予常规三联疗法（奥美拉唑、阿莫西林和甲硝唑）1-2周，观察组患者在西医治疗基础上联用益气活血中药汤剂，方药组成:黄芪15g，党参9g，白术9g，甘草6g，丹参30g，白芍10g，延胡索15g，当归12g，桃仁9g，三七粉2g,紫苏梗12g，黄连4g，蒲公英12g。水煎服,日2剂，14d为1个疗程，治疗3个疗程后比较两组患者临床疗效。
1.3、疗效评价标准
1.4.1、行13C一UBT检查HP根除情况；胃镜疗效评定标准：①临床治愈：溃疡及周围炎症全部消失。②显效：溃疡消失，仍有炎症。③有效：溃疡面积缩小50%以上。④溃疡面积缩小不及50%。
1.4.2、中医证候评定标准：参照胃肠疾病中医证候及《中医病症诊断疗效标准》，包括：胃脘疼痛、胃脘痞满、烧心、嗳气泛酸、食少纳差、神疲懒言、食后腹胀、恶心呕吐，分为轻、中、重三度，分别记为1、2、3分。①临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，证候积分减少=95%。②显效：症状、体征改善明显，证候积分减少=70%③有效：症状、体征均有好转，证候积分减少=30%。④无效：症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。
1.4、统计学处理
         本次研究所得数据均由SPSS 13.0软件统计包进行统计学处理，两组计数资料或疗效比较采用χ2检验，组间对比采用t检验，其中以P<0. 05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1、两组患者治疗后行胃镜检查（见表1.），观察组患者痊愈+显效率明显高于对照组患者（P＜0.05），具有统计学意义；两组患者经治疗后Hp的感染情况，观以及总有效率察组根除率为61.7%，对照组为41.7%，差异明显（P＜0.05），具有统计学意义。
2.2、治疗前后两组患者各种证候比较（见表2.）：两组患者经治疗后9组证候较治疗前均改善明显（P＜0.05），具有统计学意义；且观察组患者的胃脘痞满、烧心、食少纳差、神疲懒言、食后腹胀等5个证候改善明显优于对照组（P＜0.05），具有统计学意义；两组患者胃脘疼痛、嗳气反酸、恶心呕吐3个证候改善相当，（P＞0.05），不具有统计学意义。
表1.两组患者治疗后胃镜检查及HP感染情况表2.治疗前后两组患者临床症状评分比较：
3、讨论
　　溃疡病主要病位在胃，与肝脾关系密切。肝、脾、胃三脏(腑)受损，脾胃虚弱是基本病机，具有由气及血、由实转虚、寒热转化、化热伤阴之特点。临证多从胃热、气滞、血瘀、肝郁、脾虚及胃阴亏损进行辨证，表现为不同程度的气滞血瘀，中焦胃气郁滞的证候。本病大多病程长，且有气虚的特征。气行则血行，气虚不足以鼓动血脉而导致气滞，气滞则血瘀，胃气郁滞，则血行不畅，瘀阻胃络，致血不循经而外溢,故治疗以益气为主，辅以活血化瘀。
　　根据胃溃疡的临床证候，配伍益气健脾，活血化瘀的中药，兼具抑制Hp细菌及抑制胃酸分泌的效果。黄芪味甘性温，补虚益元壮脾胃[2]；党参味甘性平，益气生津养血；白术甘苦温，补气健脾；黄连味苦性寒，清热燥湿泻火解毒；白芍苦酸微寒，柔肝敛阴，其与甘草配伍缓急止痛；延胡索可治诸痛；当归辛甘温，活血补血等等。全方益气活血，清热止痛，使脾升胃降，气血生化，濡养四肢经脉。黄芪含有甙类，氨基酸，多糖及微量元素等，能增强机体免疫功能，抗衰老，可抑制胃酸分泌。党参还有皂甙，具有调节胃肠运动，抑制胃酸分泌，降低胃蛋白酶活性等作用。黄连含有黄连素，具有很广的抗菌作用，对细菌具有广谱抑制作用，还能增加白细胞的吞噬功能，兼具解毒、镇痛功效[3]。蒲公英含蒲公英素，健胃轻泄功效明显，通过改善局部血液微循环降低溃疡的发生。延胡索还有延胡索甲素，原阿片碱等，能减少胃酸分泌，并兼具部分镇痛的功效。当归有抗血小板聚集和抗血栓的作用，促进血红蛋白和红细胞生成，兼具镇痛、消炎、抗缺氧作用。甘草含多种黄酮及甘草甜素，对组胺引起的胃酸分泌过多具有抑制作用，能防止溃疡发生[4]。
　　经益气活血法治疗后，观察组患者痊愈+显效率以及总有效率明显高于对照组患者，且观察组患者8组证候均明显改善，对照组患者只有胃脘疼痛、嗳气反酸、恶心呕吐证候能够达到类似的临床治疗效果；另外观察组患者Hp的根除率达到61.7%，亦明显高于对照组。说明中药益气活血法标本兼治，可以控制Hp感染，同时改善患者的症状，提高了患者的生活质量，值得临床推广。
参考文献
[1] 徐采朴.幽门螺杆菌感染的诊疗进展.现代诊断与治疗，2006:17(l):1-4.
[2] 张子理，陈蔚文.黄茂和白术对胃粘膜损伤药理作用的初步研究.中华实用中西医杂志，2006，19(4):470-471.
[3] 李备，周岐新.黄连抗消化性溃疡的药理学研究进展.中国药房，2005，16(14):1107-1109
[4] 于辉，李春香，宫凌涛，等.甘草的药理作用概述.现代生物医学进展，2006,6(4)77-79