联合检测血清中肿瘤标记物对胃癌的诊断价值

jz066520

摘　要：目的:探讨检测肿瘤标记物CEA、CA19-9、CA242、CA724和CYFRA211联合检测对诊断胃癌的临床价值。方法:采用化学发光和电发光法及酶联免疫法对47例胃癌患者和47例健康对照组血清中的5种肿瘤标记物水平进行检测。结果:胃癌患者血清CEA、CA19-9、CA242、CA724和CYFRA211的含量明显高于健康对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。5项联合检测与单项检测相比，敏感性、准确度显著提高，差异有统计学意义(P<0.01)。结论:单项检测血清CEA、CA19-9、CA242、CA724和CYFRA211对胃癌的诊断有一定的临床价值，联合检测这5种标志物更具有临床意义。

关键词：胃癌；CEA、CA19-9、CA242、CA724和CYFRA211

     胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，死亡率较高，由于其早期症状不明显，大部分胃癌病人确诊时已属晚期。因此寻求胃癌早期诊断和筛查方法，对提高胃癌的治愈率、降低漏诊率具有重大意义。本研究通过检测胃癌患者和健康体检者血清中的CEA、CA19-9 、CA242、CA724和CYFRA211的含量,试图发现一种敏感性和准确度更高的诊断方法。
1 资料与方法
1.1 研究对象  选取2008年3月至2010年l2月期间在本院住院的胃癌患者47例，均经临床及病理学确诊，男性25例，女性22例，年龄28-76岁；对照组选取苏州市某单位健康体检者47例，男性27例，女性20例，年龄24-65岁，均经过胃肠镜、胸片、腹部B超等检查排除肿瘤。
1.2方法  空腹采静脉血3ml ,4000r/min离心5min,分离血清放置-20℃冰箱保存,标本测定前放置室温使其自然融化。CEA、CA19-9采用西门子Centaur化学发光仪检测,所用试剂为西门子原装试剂；CA724、CYFRA211采用罗氏E170电化学发光仪检测,所用试剂为罗氏公司原装试剂；CA242采用ELISA法，所用试剂为瑞典康乃格诊断公司生产。阳性标准为CEA>5ng/ml,CA19-9>37U/ml,CA242>20U/ml,CA724>6.9
U/ml,CYFRA211>3.3ng/ml
1.3 统计学处理  数据以均数±标准差()表示,应用 SPSS17.0软件，采用t检验和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组血清CEA、CAl9-9、CA242、CA724、CYFRA211水平见表1。
表1  健康对照组 胃癌组血清CEA、CAl9-9、CA242、CA724、CYFRA211 的含量
表2：血清对胃癌CEA、CAl9-9、CA242、CA724、CYFRA211的诊断效果(%)
注：与5项联合检测相比，#P<0.01 ■P<0.053 讨论
   CEA是一种富含多糖的蛋白复合物，可广泛存在于内胚叶起源的消化系统癌，如胃癌、大肠癌、胰腺癌等。邢光明等[1]研究发现胃肠道肿瘤中CEA的表达率为20%-80%，本研究中胃癌组CEA的敏感性为31.91%，特异性为93.62%，与文献报道相符。CAl9-9是消化系统肿瘤检查常用指标，其主要存在于胰腺癌或胃肠癌患者的血清中，在人体正常组织中含量极低。本研究中胃癌组CA19-9的敏感性为34.04%,特异性为95.74%，与吕晓娴[2]等文献报告一致。CA242是一种唾液酸化的鞘糖脂抗原，正常人血清中含量甚微，当胃癌患者出现淋巴结转移时CA242水平明显升高，可作为判断胃癌播散潜力的生物学指标[3]。CA724是一类高分子量黏蛋白分子，是胃肠道和卵巢肿瘤的标志物，Goral等[4]研究发现胃癌血清CA724水平明显升高，是目前诊断胃癌的最敏感的肿瘤标志物之一。本研究显示胃癌组血清CA724在5项肿瘤标志物中敏感性最高为42.55%，是胃癌筛查的重要临床指标。CYFRA211是诊断非小细胞肺癌最敏感的肿瘤标志物[5]。
    本研究认为，CEA常与其他肿瘤标志物联合检测，提高胃癌检测的敏感性和准确度。CAl9-9、CA242、CA724常用于胃肠道肿瘤的检测，对胃癌中腺癌比较敏感，对胃癌中的鳞癌敏感性较低，易造成漏诊，而CYFRA211对鳞癌敏感性较高，能弥补这方面的不足。本研究中联合检测对胃癌诊断的敏感性为89.36%、特异性为80.85%、准确度为82.98%、阳性预测值为81.63%、阴性预测值为84.44%。因此将这5项肿瘤标志物联合检测，能提高胃癌诊断的敏感性、准确度,从而减少漏诊。
[参考文献]
[1] 邢光明，李方华，曲明阳，等.血清CA724、CA242及CEA 水平与   
   胃癌分期的关系评价［J］.放射免疫学杂志，2008,21(5):124.
[2] 吕晓娴，刘冰，张瑞丽．血清CEA和CAl99及CA724联合检测对
   胃癌诊断的临床意义[J]．中国肿瘤临床与康复。2007，14(1)：26.
[3] 刘毓键，朱理玮，王鹏志.天津医药，2003,31（6）：352-354.
[4] Goral V，Yesilbgdan H，Kaplan A，et a1．Evaluation of CA724 as a
new tumor marker in patients with gastric cancer[J]Hepato-gastroenterol，2007，54(76):1272-1275.
[5]郭花，朱金水，朱励，等．肿瘤标志物对胃癌诊断应用价值
    的比较[J]．中国临床医学，2009，16(3)：369-371．