小切口改良甲状腺切除术与传统手术对比分析

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摘　要：目的：探讨颈部小切口改良甲状腺切除术在甲状腺手术中的可行性。方法：回顾性分析甲状腺切除术89例患者的临床资料，分小切口改良手术组和传统手术组，将两组术中、术后资料进行对比。结果：小切口改良手术组在切口长度、手术时问、失血量、住院时间均明显少于传统手术组，术后并发症也明显低于传统手术组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：小切口改良甲状腺切除术能简化手术过程，缩短手术时间，有效减少术中出血及术后并发症，是治疗甲状腺疾病的理想方式。

关键词：甲状腺切除术；小切口；传统手术
　　甲状腺切除术传统方法是采用甲状腺大部切除术，易造成血管、神经的损伤，导致术中术后窒息、大出血、声音嘶哑和饮水呛咳等严重并发症[1]。并且切口往往较大，会在颈前留下明显的手术瘢痕，严重影响美观。为了确保手术的安全及良好的预后，同时满足越来越多患者的美观要求，近年来，武汉市商业职工医院堤角分院开展了颈部小切口改良甲状腺切除术，并取得了满意的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：选取2005年1月～2010年1月在我院行甲状腺手术患者89例。其中，小切口改良手术组45例，患者年龄14～70岁，平均38.17岁，传统手术组44例，年龄16～73岁，平均36.28岁，两组病例临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2  手术方法：小切口改良手术方法：①采用颈丛麻醉或者穴位针麻，在患侧甲状腺表面做一个比肿块略小的顺皮纹小横行切口，若腺体较大，可稍延长切口。如为双侧，则在颈前正中部做切口[2]；②在结扎、切断双侧上、中、下极血管和双侧悬韧带后，可采用“V”型切除法或包膜内挖除法[3]；③患者所有引流均经切口侧方另戳孔引出，避免切口下方戳孔所致疤痕，拔除引流后引流孔愈合良好，基本无疤痕[4]；④选用可吸收合成缝线缝合，可吸收合成缝线具有可吸收性，组织反应轻，先作皮下及颈阔肌层的连续缝合，再用同一缝线作皮肤层皮内缝合，切口内缝线异物少，组织对合好，术后疤痕小。
　　传统的甲状腺切除术的缺点：①破坏了颈前正常的血管、淋巴管的回流，使部分患者术后出现切口皮下结节；②切断颈前肌群引起术后头疼、颈部活动受限、颈前区麻木不适及紧缩感发生率偏高；③由于结扎肌肉残端，再缝合组，使手术操作繁琐。且创伤大，手术时间长，出血多，术后出现吞咽疼痛等症状。
2 结果
2.1  两组术中情况及住院时间比较：189例手术全部获得成功，无手术死亡、无术后甲状腺机能亢进症危象等，小切口改良手术组的切口长度、手术时间、失血量、住院时间明显少于传统手术组。见表1。
表1  两组患者术中情况、住院时间明细统计（）

2.2  两组术后随访情况比较：见表2。表2  两组术后随访情况比较[例（％）
　　从表2可以看出，小切口改良甲状腺切除术术后并发症发生率明显少于传统手术，经χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义，两者治疗甲状腺疾病效果有明显差异，小切口改良手术明显优于传统手术。
3 讨论
　　甲状腺疾病以女性患者为主，其中大部分为良性病变。该类患者对手术的美容效果有一定的要求。传统切口的甲状腺手术，术后会在颈部正中留有较明显的瘢痕，影响美观。近几年来，微创理念越来越广泛的被外科医师和患者所接受，微创手术的方法与技巧也不断得到改进与提高，给外科学的发展带来了重大的积极影响[5]。
　　综上所述，小切口改良甲状腺切除术减少了手术创伤，缩短了手术时间，减少了出血，术后恢复快，增加了术后的美观，提高了术后的生活质量。此手术方法简单安全，疗效可靠，值得应用推广。
4 参考文献
[1] 陈国锐,王深明.甲状腺外科[M].北京:人民卫生出版社,2005:388.
[2] 罗智辉,孔令言,邱翠平,等.甲状腺手术的综合改良应用体会[J].广东医学,2005,22(1):39.
[3] 汪中衡,何晓东,杨克虎,等.整镜辘助下甲状艨切除木疗效分析[J].中国实用外科杂志,2008,28(2):124.
[4] 张辉民,黄文涛,马日新,等.甲状腺手术引流方法与切口皮肤疤痕粘连的关系[J].国际医药卫生导报,2004,10(18):67.
[5] 柯重伟,郑成竹,施俊义,等.经乳房途径行腔镜甲状腺手术的临床应用[J].中国实用外科杂志,2004,24(5)