子宫肌瘤剔除术中止血术临床探讨

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摘　要：目的 探讨腹腔镜子宫肌瘤剔除术中两种常用止血术的临床效果。方法选择我院2008年-2011年收治的腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者110例，随机分为2组，，每组各55例，观察组术中采取子宫动脉阻断术，对照组采取垂体后叶素止血，对两组患者术中、术后出血量和止血效果进行比较。结果观察组术中和术后出血量分别为55.5±19.1ml和66.4±8.4ml，显著低于对照组（P<0.05），两组患者在手术时间、排气时间、住院时间和术后体温方面不存在差别（P>0.05）。结论腹腔镜子宫肌瘤剔除术中行子宫动脉阻断术止血效果良好，且不影响患者术后卵巢功能。

关键词：子宫肌瘤剔除术；腹腔镜；止血；子宫动脉阻断；垂体后叶素

　　子宫肌瘤是30-50岁育龄期妇女生殖器官中常见的良性肿瘤，发病率约为20-30%，目前临床上主要采用肌瘤剔除术进行治疗，随着近年来腹腔镜技术的引入，腹腔镜子宫肌瘤剔除术应用越发广泛，不但可保留女性器官和生育功能，且维持子宫的生理功能及内分泌功能[1]。由于肌瘤剔除术中对内膜挤压等多种因素，术中和术后大多数患者出现阴道出血，如何有效的减少术中、术后出血已成为学界关注的焦点。我院对2008年-2011年收治的腹腔镜子宫肌瘤剔除术采取了子宫动脉阻断术止血治疗，取得满意效果，现报道如下。
1        临床资料与方法
1.1  一般资料
　　选择我院2008年-2011年收治的腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者110例，平均年龄为35.4±4.9岁，肌瘤平均直径5.9±2.1cm，浆膜下肌瘤数1.2±0.5个，肌壁间肌瘤个数2.3±0.6个。
1.2  入选标准
　　所有患者需满足：① 经超声检查及临床诊断患有肌壁间肌瘤、无蒂浆膜下肌瘤；② 肌瘤直径3-8cm，且肌瘤数目在3个及以上；③ 术前无合并症，无盆腔手术史；④ 排除子宫肌层“碎石、沙粒样”多发肌瘤患者；⑤ 经患者本人或家属同意。
1.3  分组情况
　　所有患者随机分为2组，每组各55例，两组患者在年龄、肌瘤直径、肌瘤个数等方面不存在统计学差异（P>0.05）。
1.4  治疗方法
1.4.1       手术方法
　　所有患者均采取腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗。在腹腔镜下用单极电钩切开肌瘤胞膜，分离剥出瘤体，双极电凝或缝合创面止血，经旋切器处理肌瘤后经腹壁穿刺孔取出。
1.4.2        止血方法
　　观察组给予子宫动脉阻断术止血，腹腔镜下分离出子宫动脉后，以丝线套扎暂时阻断子宫动脉，于术后取出丝线，恢复子宫动脉血运；对照组给予垂体后叶素止血，以穿刺针刺入子宫肌瘤基底部位，注入垂体后叶素10U。
1.5  指标观察和疗效判定
　　观察并记录两组患者手术时间、术中和术后出血量。术中出血量采用容量法、称重及血色素等指标判定
1.6  统计学方法
　　所有数据分析采用SPSS13.0进行统计学分析，均数以表示，计量资料采用t检验，以α=0.05为检验水准。2        结果
　　两组患者在手术时间、术后72h体温、排气和住院时间方面不存在统计学差异，观察组术中和术后出血量显著低于对照组（P<0.05），见表1.
表1 两组患者子宫肌瘤剔除术止血效果比较（n=55）
3        讨论
　　腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有创伤小、美观、康复快、住院时间短等优点，因而受到业界和患者的青睐，但由于子宫血运丰富，肌瘤剔除术中对内膜挤压等多种因素，术中和术后大多数患者出现阴道出血。
　目前，药物止血技术仍是临床上子宫肌瘤剔除术止血的主要方法，主要包括缩宫素、垂体后叶类似物及促性腺激素类似物，缩宫素应用较为广泛，作用时间较长，但止血效果不及垂体后叶素。促性腺激素类似物能在术前有效缩小子宫肌瘤50%左右，止血效果好，副作用小，适用于较大型子宫肌瘤，但目前临床应用较少。垂体后叶素含有催产素和加压素两种活性成分，半衰期短，在体内维持作用时间为20-30 min，对平滑肌有剧烈收缩作用[2]。但随着肿瘤数量的增加，药物用量也随之增加，研究表明在药物止血的肌瘤切除手术中，肌瘤的特殊部位是一个明显的制约因素[3]。子宫动脉阻断术是预先以丝线套扎暂时阻断子宫动脉，暂时减少子宫内循环血量，从而达到术中和术后止血的目的。Burchell等研究认为双侧髂内动脉结扎可减少盆腔血流的49%，但不影响妇女术后子宫和卵巢的生理功能[4]。
　　本组研究结果显示观察组术中和术后出血量为55.5±19.1ml和66.4±8.4ml，显著低于对照组（P<0.05），但两组患者在手术时间、术后72h体温、排气和住院时间方面不存在统计学差异（P>0.05）。提示在患者子宫肌瘤状况相同的情况下，子宫动脉阻断术在止血效果方面显著好于药物，且不会造成术后子宫及卵巢分泌功能性障碍。
　　总之，腹腔镜子宫肌瘤剔除术中行子宫动脉阻断术止血效果良好，且不影响患者术后卵巢功能。
参考文献
[1] 乐杰．妇产科学[M]．北京：人民卫生出版社，2008，269．
[2] 吴霞. 垂体后叶素在剖宫产术中子宫肌瘤剔除时的止血应用[J]. 当代医学，17（4）：143-144.
[3] 王煜，姚嘉斐. 腹腔镜下子宫肌瘤切除术制约因素的实验研究[J]. 沈阳医学院学报，2010,12（3）：138-143.
[4] Burchell RC. Physiology of internal iliac artery ligation[J]. J Obstet Gynaecol Br Commoraw, 1968, 75(4):642-65