多层螺旋CT后处理技术在阻塞性黄疸中的应用

JZ041567

【摘  要】 目的  探讨多层螺旋CT(MSCT)任意角度曲面重建(CPR)胆管成象技术在胆总管扩张病变诊断中的应用价值，方法  36 例胆总管扩张患者，其中均采用8 mm层厚、8 mm层距、螺距0.9腹部MSCT容积扫描获得原始数据，采用1 mm层厚、1 mm层距重建轴面源像在工作站行扩张胆管曲面重建成像，经手术病理及随访证实，评估CPR对胆总管扩张病因的定位、定性诊断价值。结果  36 例CPR胆道成像率达100%，均能完整显示扩张胆总管及梗阻部位，定位准确率达100%，定位诊断率达94.4%结论  CPR可直观显示胆总管扩张程度、部位及梗阻端形态，对胆道梗阻及鉴别有重要价值。
【关键词】 多层螺旋CT；后处理重建；胆管扩张
        阻塞性黄疸是临床常见的由多种病因所致的一种症状，对术前明确诊断梗阻部位和病因对治疗有很大帮助。多层螺旋CT轴位像可显胆管扩张征象，在明确梗阻部位、病因及患者预后评估有一定的作用，但显示胆管的走行及病变与胆管的关系能力有限。本组对36 例阻塞性黄疸患者进行多层螺旋CT检查，并行曲面重建成像，探讨CPR在阻塞性黄疸中的诊断价值。
        1  材料及方法
        1.1  一般资料
        本组36 例经手术病理证实的阻塞性黄疸患者，男17 例，女19 例，年龄37～80 岁，均有不同程度的皮肤巩膜黄染，上腹痛32 例，发烧8 例，胆囊切除3 例。
        1.2  扫描方法
        西门子公司SIEMENS6排螺旋CT机、扫描条件120 KV、160～200 MAS、8 层/0.8 秒，螺距0.9，完成肝区连续容积扫描，扫描时患者制动一次屏气完成，对比剂使用碘海醇100 ML，注射流速3.0～3.5 ML/S。
        1.3  图像处理技术
        在工作站将肝实质期图像行1.0 mm层厚、1.0 mm层距进行重建，获得轴面源像，使用工作站自带软件，于兴趣区中心层面做手工画线作二维曲面MPR重建，调节CT阈值，以最佳显示胆管及其病变。
        2  结果
        本组病例中，CPR对扩张胆管成像的成功率达100%，均能显示完整扩张的胆管及梗阻部位，定位准确率100%。经手术病理及随访证实，CPR像结合轴面像对34 例阻塞性黄疸患者胆管原因做出明确诊断。  
        36 例胆管扩张病例中，①胆管中下段阳性结石6 例，其中上段2 例，中段1 例，下段3 例，CPR示扩张胆总管内稍高圆行或椭圆行充盈缺损，边缘光滑，周围以低密度胆汁影，近段胆管轻度扩张，其中轻度4 例，中度2 例，胆总管成倒杯口状；胆总管下段阴性1 例，CPR示肝内外胆管轻度扩张，由粗变细逐渐移行，其中未见高密度影及软组织肿物。②胆管癌9 例，梗阻以上层面胆管不同程度扩张，轻度扩张1 例，中度扩张1 例，重度扩张7 例，CPR示梗阻处胆管壁增厚4 例，软组织肿块5 例，边缘不规则，梗阻端胆管呈不规则截断6 例，锥型狭窄3 例，其中肝总管癌1 例，肝总管及胆总管1 例，胆总管中下段7 例。③胰头癌10 例，CPR示胆总管下段壶腹周围可见软组织影3 例，突入十二指肠，近段肝内外胆管扩张，主胰管扩张，CPR仅见双管征，胆管轻度扩张1 例，中度1 例，重度8 例。
    3  讨论
        3.1  MSCT CPR优点
        MSCT可快速获得高分辩率的横断面图象，利用其容积数据进一步重建出高质量的MPR图象，MPR图象的二维冠状位、矢状位、不同斜面成象只能同一层面，对于走行不规则、树枝状扩张的胆管，显示较为局限。而CPR可以利用其优势，沿胆道及胰管的走行将弯曲的器官显示于一幅图象中，更有利于对胆管、胰管扩张的显示，便于对梗阻病变的定位、定性诊断。CPR对扩张胆管及胰管的形态，胆管壁增厚情况、阻塞部位及形态、密度、病变与胆管的关系也可以直观明确显示，为临床提供更易于接受的图象，对病变的定性、定位、范围显示直观准确。其优势超过MSCT图象MPR重建。
        3.2  CPR的原理及技术要点
        CPR成象借助血管对比剂来强化肝实质与低密度胆管行成密度差，从而使感兴趣区的结构与周围组织分开。CPR的图象质量受扫描层厚、层距、螺距以及重建间隔的影响，原则上尽可能重建间隔小于层厚的扫描，以获得高分辨率的横断面图象，减少伪影。扫描时患者制动屏气，以获得高质量螺旋扫描轴面图象，是CPR成象的基础。本组患者均采用8 mm层厚、层距，螺距1，12 KV，280～310，一次屏气连续轴面容积扫描，取肝静脉期图象，采用1 mm层厚、1 mm层距重建，做CPR图象处理时，应参考横断面图象及MPR二维图象，选取最佳角度，将手工画线与扩张的胆管保持一致，最好画线位于胆管管腔的中央，使扩张胆管及病变显示为最大管腔和最大面积。
        3.3  CPR对胆道良恶性病变的鉴别作用
        CPR技术不需要特殊体位，也不必额外增加患者负担，能清晰显示扩张胆总管走行的连续性，胆总管管腔狭窄、狭窄处的形态与周围病变的关系可清晰显示，对胆管癌、胰头癌、胆管结石的诊断及鉴别诊断而言临床价值较大。本组病例CPR图象均能显示胆管梗阻部位，定位准确率100%。
        3.4  CPR注意事项
        CPR使难以在一幅图象显示的器官和病变清晰显示，可以作为原始横断象及其它重组图象的补充，使复杂的解剖及关系直观显示，这并不意味可以抛开原始图象完全代之以曲面重建图象，曲面重建的基础是原始图象，无论何时都不能离开原始图象。①曲面重建要操作者熟悉胆道及胰腺的正常解走行，并能辨认梗阻后发生的变化，这样才能保证曲面重建所反应内容的真实性，保证诊断的准确。②重建后周围器官变形扭曲、空间测量不够理想，曲面重建像上的测量不能作为病变大小的真实值。③不能包括临近器官全貌，因此诊断时不能单独依赖曲面像，必须结合横断面像以保证其全面性。