原发性急性闭角型青光眼住院患者的护理

JZ041567

【摘  要】 目的  探讨护理工作，在原发性急性闭角型青光眼治疗过程中的重要价值。方法  选择2010 年1～11 月，我院收治的住院患者94 例，在医生对其提供常规治疗同时，护士给与心理护理、健康指导、用药指导，观察其预后。结果  经过护士的努力，使患者懂得了原发性急性闭角型青光眼，是一个身心性疾病。此病的发作，与情绪剧烈波动有关，与是否坚持正确用药有关。懂得了要经常观察眼压变化，避免诱发因素刺激，有利于减少发病次数，降低高眼压对视神经造成的损害。掌握了手术注意事项，有助于提高手术成功率。结论  原发性急性闭角型青光眼患者，及时就诊，经过合理的治疗及有效的护理，可降低高眼压对视力、视神经造成的损害，改善生活质量。
【关键词】 青光眼；护理
        原发性急性闭角型青光眼，中医称绿风内障。常见的主要症状有：突发的眼红、眼部胀痛、同侧头痛、视力下降、甚至黑朦、眼压升高，可伴有恶心、呕吐等。若反复发作，未及时治疗；或以止痛药，缓解头痛；或因误诊为胃肠道疾病，使用解痉药，症状不但没有减轻，反而会变得更加严重，错过了治疗时机，可导致患者不可逆的视力下降。及时正确的治疗，有效的的护理，患者可迅速缓解症状，有助于减少发病次数，有助于延缓或阻止视力迅速下降，有助于改善生活质量。
        1  资料与方法
        1.1  一般资料
        选择2010 年1～11 月，我院收治住院的原发性急性闭角型青光眼患者94 例。其中男性19 例，女性75例。平均年龄64 岁。发作时眼压：50～80 mmHg，视物模糊。  
        1.2  治疗方法
        1.2.1  药物治疗
        眼压升高后的首选治疗。
        20%甘露醇250～500 ml，快速静脉输入。
        50%甘油合剂100～150 ml口服。
        1%匹罗卡品眼水点眼，每十分钟一次，共点6 次。
        0.25%噻吗心安眼水点眼，每日2 次。
        1.2.2  手术治疗
        根据患者情况，分别选用：激光治疗、虹膜周边切除或小梁切除。
        2  护理
        2.1  术前护理
        2.1.1  健康指导
        用通俗易懂的语言，告知患者，原发性急性闭角型青光眼的发病，虽然与自身的眼球解剖结构有关：“前房浅，晶状体厚，且位置靠前，房角窄而浅”[1]。也与患者自身的情绪变化有关。此病是一个身心性疾病，过度兴奋，悲伤与紧张，情绪波动大，思想顾虑多等不良心理因素，均可引起血管神经调节中枢失调，血管舒张功能紊乱，使毛细血管扩张，血管渗透压增加，导致睫状体水肿，阻塞房角[2]，造成防水循环障碍，眼内压升高。另一方面，后房压力增加，推挤虹膜前移，促使房角关闭。也可加重青光眼的症状。中医认为：怒伤肝，肝开窍于目。脏腑机能一旦有伤，导致气血不和，经络阻滞，则可诱发眼病。在七情中，忧郁、忿怒、悲哀对眼的危害为甚[3]。肝主疏泄，疏泄失职或久郁化火，气火上逆，则可发生青风内障。建议患者在日常生活、工作、学习中，遇事保持冷静的态度，以积极乐观的情绪处理问题、解决问题。掌握自我调理心态的方法，避免情绪剧烈波动，如少看或不看易导致情绪激动的电视剧、球赛等，以减少升高眼压的诱发因素。
        2.1.2  用药指导
        组织多种形式的讲座，讲解降眼压药物使用方法及注意事项，让患者懂得，任何药物都有其各自的作用与副作用，指导患者做到严格按照药物剂量与方法使用。无论口服，还是静脉输入高渗液体，出现口渴，不宜立即饮水，以免降低药效。
        50%甘油合剂，为高渗脱水剂。在肝脏转化为葡萄糖，首次口服时，要询问患者有无糖尿病史，以免服用后引起血糖升高。并告知患者服药后短时间内，如有眩晕，腹泻情况等，宜卧床休息，随着药物的代谢，症状可自行缓解。
        醋甲唑胺，使用方便，降压效果好，口服100 mg/次，每日2～3 次。告知患者，服药期间可出现感觉异常，手足末端、颜面、口角部麻木等副作用。药物停止使用后，症状逐渐消失。  
        20%甘露醇，快速静脉滴入，使血浆渗透压迅速提高，促使相对低的眼内组织、房水和玻璃体内水分向血管内渗透，使眼内容积减少而迅速降眼压。
同时甘露醇也有利尿作用，可以排出大量的低渗尿液，使血浆更加浓缩，渗透压进一步提高，从而再度增加降眼压效果[4]。在临床一般常用20%甘露醇250 ml，20～30 分钟内输完。输液前要告知患者，甘露醇为高渗液，静脉输入速度过快，可出现一过性头痛，眩晕，穿刺部位的疼痛等不适。若速度过慢，降眼压效果降低。输液中出现不适，请与工作人员联系，切忌擅自调节输液速度。输液后不要立即剧烈活动，防止意外情况发生。注意按压穿刺部位，防止皮肤青紫、出血。
        要让治疗效果最大，副作用最小，关键是掌握输液速度。准确把握输液速度，常用的方法依次为：输液泵的使用。选择粗而直的血管，使用8 号针头，调节流量。通过调节液面高度，控制速度。使用注射器加压输液。
        为了患者出院后能够正确使用眼药，在与其接触中，注意发现并纠正患者不正确的点药动作，指导她们点眼药前洗手，仔细查看药物名称，牢记点药次数。告知患者点药时，注意将药物点在穹窿部，瓶口不可与睫毛、眼睑接触，以防药液污染。每次点药一滴，轻轻闭目休息，待药液充分吸收。为了增加药物在局部吸收，降低全身吸收的副作用，建议用食指按压鼻泪管1～2 分钟。特别是使用噻吗心安者，要注意观察心率变化，若出现心率过缓时，及时报告工作人员。
        2.2  术后护理  
        告知患者青光眼手术目的是控制眼压，阻止高眼压对视力、视神经继续造成损害。
        2.2.1  心理护理
        原发性急性闭角型青光眼患者眼压变化与精神因素有很大关系。在临床与患者接触中，笔者发现，有的患者在听病友讲述手术经过或讲述手术后的反应时，被吓得失眠，纳呆，眼压升高。作为一名护士，应在此时此刻，在病人最需要了解手术相关知识的时刻，耐心倾听患者的诉说，了解患者需求，及时、客观地以通俗易懂的语言，向患者介绍手术的相关知识，帮助其解除疑虑。告知患者，尽管诊断的都是青光眼，但是每个人的情况又各有不同，手术方法的选择就不同，术后反应也会不同，请相信医生的手术技能，认真与医生配合，一定能够顺利度过手术关。术后反应的大小，虽然与每个人眼睛解剖结构的个体差异有关，与每个人对疼痛耐受程度有关，也与患者自身的正确调理有关。要让患者懂得，术日会有轻度疼痛，随着切口的愈合逐渐减轻。紧张、多虑，对控制眼压不利，对手术的成功只会有弊无益。  
        2.2.2  生活护理
        患者术日突然包盖了一只眼，使双眼视物变成了单眼，给日常活动带来了不便，请别人帮助，又不太习惯，容易产生烦躁情绪，不利于手术的恢复。此时，护士应主动巡视病房，帮助患者解决生活起居中的各种困难，使她们平稳地渡过围手术期。同时要指导患者，不要自行松解或拆卸加压包扎的绷带，不要用力揉眼。注意保持术眼辅料清洁干燥，防止感染。注意饮食结构要合理，荤素搭配，多食含粗纤维食物，忌食辛辣刺激食物，保持大便通畅。尤其是小梁切除患者，更要防止大便干燥，以免用力过猛，导致浅前房、脉络膜脱离、虹膜崁頓等并发症出现。
        2.2.3  疼痛护理
        青光眼患者，在术日，术眼可能稍有轻微磨痛，随眼球转动而变化。告知患者，疼痛与手术切口缝线有关，随着切口的愈合，拆线后疼痛症状会逐渐消失。为减轻疼痛，术日宜卧床静养，避免眼球剧烈转动。
        如果术眼剧烈疼痛，不要自行服用止痛药，应立即告知医生，查找原因。  
        2.2.4  手术恢复期的护理
        原发性闭角型青光眼的手术，是通过改善房水循环，调节眼压。当房水循环过余畅通，会使眼压降的太低；若不够畅通，达不到控制眼压的作用。而房角的阻塞程度，与患者的情绪变化，眼睛的劳逸等因素有关。因此要告知患者，术后仍需保持情绪稳定，注意环境的光线调节，避免过劳，定期观察眼压的变化，要使其保持在一个正常范围10～21 mmmHg。
        3  结果
        94例原发性急性闭角型青光眼住院患者中，首次发病的13 例，经药物治疗，眼压控制、视力恢复。反复发病的81 例，经过激光治疗23 例，虹膜周边切除48 例，小梁切除10 例 ，眼压基本得到控制，但视力与发作前相比，均有不同程度的下降。下降1 行者56 例，下降2 行者21 例，下降3 行者4 例。
        4  体会
        护士在配合医生对原发性急性闭角型青光眼患者的治疗中，通过给与患者健康指导、用药指导及生活护理、心理护理等，使患者懂得了原发性急性闭角型青光眼，是一个身心性疾病，此病的发作，与情绪剧烈波动密切相关，与是否坚持正确用药密切相关，要定期观察眼压变化，避免诱发因素刺激，有利于减少发病次数，降低高眼压对视神经造成的损害。同时，让患者意识到反复发作后，高眼压对视神经逐渐造成的损害，是不可逆的。帮助患者掌握降眼压药物的使用方法及注意事项，有助于药效得以发挥到最大，副作用降到最小。让患者掌握手术注意事项，有助于提高手术成功率。总之，合理的治疗，有效的护理，有助于改善患者生活质量。   
参考文献
[1]周炳文.临床青光眼[M].2版.人民卫生出版社,2000:161.
[2]刘家琦.实用眼科学[M].北京:人民卫生出版社,1987:355.
[3]廖品正.中医眼科学[M].上海科学技术出版社,1986:17.
[4]张舒心,刘磊.青光眼治疗学[M].2版.人民卫生出版社,1998:82.