化疗患者恶心呕吐的预防和护理

JZ041567

   作者：佘佩琳 尹世萍 嵇赛英  

【关键词】 化疗患者；恶心呕吐；预防和护理  
        化疗药物能有效控制肿瘤细胞的生长，临床上已成为肿瘤患者治疗的首选方法。但治疗中引起的恶心呕吐常使患者感到痛苦，并且影响患者生活质量。呕吐可以引起脱水、代谢紊乱、营养不良等反应，严重者不得不终止治疗，造成化疗不能有效进行。目前，虽然临床有新的止吐药，但仍有一半以上的化疗患者会出现不同程度的恶心呕吐，因此减轻患者化疗所致的胃肠道反应，对改善患者生活质量，提高治疗效果具有积极的作用。下面我根据多年临床工作经验对化疗前后患者恶心呕吐的预防和护理做一个小结。
        1  化疗前期护理
        1.1  作好护理评估
        当患者被确定需化疗时，护理人员应对患者的性别、年龄、心理状态、体质状况及病史作初步的分析和评估。一般来讲，男性患者较女性患者少发生恶心呕吐，这与精神、心理因素有关，女性患者较易产生紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，从而降低了机体对恶心呕吐的耐受力，尤其是曾有妊娠剧吐的患者化疗时更容易发生恶心呕吐。老年患者呕吐率高，这是因为老年人胃蠕动和食管下段括约肌紧张度减低，胃排空时间延长，胃内残留量增加，胃内压增高所致。另外，体质虚弱和前次化疗后恢复欠佳以及有胃肠疾病的患者均较容易发生呕吐。因此，针对情绪化的女患者应尽可能住单独病房或安排在小病房内，且病房内其她病员较轻，以防相互影响，加重症状。
        1.2  了解化疗经历
        护理人员对患者是初次化疗还是再次化疗，用过何种止吐药，化疗后胃肠道反应情况，恶心呕吐发生的频率、持续时间、严重程度均应有所了解。通常在化疗中曾经有恶心呕吐经历的患者，对当时机体产生强烈的不适感受留下深刻的印象，在化疗未开始前已有恶心呕吐前期症状而畏惧化疗。而初次接受化疗患者此症状较少出现。所以，对曾经接受过化疗的患者，要强调化疗的重要性，让他们从思想上树立战胜疾病的信心。
        1.3  熟悉化疗方案
        不同化疗方案、不同剂量、不同药物，导致患者呕吐的程度也不相同。联合化疗与单一化疗、大剂量与小剂量、高度致吐药与低度致吐药相比较，前者较后者更易发生恶心呕吐。化疗药致吐是由于药物刺激脑部呕吐中枢，产生5-羟色胺、多巴胺等致吐神经递质而导致呕吐。其次，化疗药引起的胃畅道反应刺激髓质的呕吐中枢也可引发呕吐。大剂量环磷酰胺及顺铂等联合化疗，患者的呕吐症状均较明显，因此，护理人员应严密观察化疗期间的呕吐反应，及时作好相应的处理。
        1.4  作好心理护理
        化疗药物的毒副作用使患者遭受癌症折磨的同时又要忍受化疗的痛苦，心理上承受巨大压力，产生紧张、悲观、抑郁的情绪，做好心理护理相当重要。护理人员应解释化疗的目的、方法、化疗的优越性以及治疗可能出现的副作用，使患者了解相关知识，放松心情，配合治疗，叮嘱患者尽量做到生活自理，淡化患者角色意识，鼓励其参与社会生活的情趣和意识。[1]
        1.5  饮食指导
        化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常细胞同样有杀伤作用。因此，化疗后对机体的损害是较大的，患者在接受化疗前应适当的补充营养，指导患者均衡饮食[3]多进高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物、避免油腻、辛辣的食物。为化疗打下较好的身体基础。
        2  化疗期间护理
        2.1  创造良好环境
        保持病室内的整洁安静，为患者营造舒适、轻松的环境。对一些爱好音乐的患者，化疗时可以播放自己喜欢的音乐，患者听音乐时植物神经兴奋性下降，会影响患者的生理、心理及情感反应，可分散注意力，减轻化疗中的恶心呕吐。同时要减少各种不良的刺激如：污物、药物、气味等，尤其是与化疗药颜色相同的食物，应尽量避免，以防产生不良的条件反射。护士在施行化疗时，要态度和蔼、语言恰当、操作规范、准确无误。当患者出现呕吐时，要给予安慰，协助患者坐起，呕吐后帮助患者用温水漱口，及时清理呕吐物。
   2.2  掌握用药时间
        在睡眠中给药可预防化疗所致的呕吐。这是因为胃酸分泌随迷走神经的控制而周期性变化，睡眠时胃肠蠕动慢，肛门括约肌反射改变，吞咽活动弱，唾液分泌近乎于停止，所以睡眠中呕吐反射会减弱。因此对呕吐频繁者可采取午睡时给药。静脉化疗于餐后3～4 小时用药较适宜，此时胃充盈度小，胃内压力低，发生呕吐症状少。
        2.3  正确使用止吐药
        目前化疗最有效控制恶心呕吐的方法是使用止吐剂，止吐剂的作用机理是通过作用于致吐的神经递质结合点，使其拮抗机体的神经受体对细胞毒性化疗药的反应，从而抑制呕吐。临床上常用的止吐药物有：恩丹司琼、胃复安等。昂丹司琼能高选择地阻断胃肠道5-羟色胺受体和中枢神经系统从而达到止吐目的，它能有效的预防急性呕吐，尤其对顺铂、环磷酰胺等引起的呕吐，作用迅速、强大、持久，静脉推注后30分钟产生作用，与地塞米松合用可明显提高昂丹司琼的疗效。[2]胃复安也是临床常用的止吐药，效果不如恩丹司琼，且反复多次应用易发生锥体外系症状和直立性低血压，因此不作常规止吐药用。
        2.4  饮食指导
        化疗时恶心呕吐使交感神经兴奋性增高，抑制消化腺分泌和胃肠平滑肌的蠕动，直接抑制了消化机能，这时患者常无进食的要求，护士不必强求患者多进食，鼓励患者进食前用温盐水漱口，[3]给予流质或半流质如：稀饭、清汤、粥等，少量多餐。并根据患者进食和呕吐的情况给予适当补充水分如：果汁、糖水、盐水等。
        2.5  心理护理
        化疗中，及时向患者讲解化疗有关信息，如治疗效果，增加患者治疗信心。对患者提出的问题，应该给予明确有效、耐心、积极的回答。[1]
        2.6  观察药物副反应
        化疗药引起恶心呕吐时常伴有唾液分泌增加、心动过速、出冷汗、头晕眼花等症状，剧烈呕吐可导致嘴唇干燥、唾液粘稠、尿色暗黄、极度口渴等脱水症状。同时止吐药例如胃复安大剂量静脉应用或长期应用可引起锥体外系症状，产生头痛、嗜睡、肌肉强直等副作用，也可出现疲劳、甚至精神抑郁症，因此临床上不常用。昂丹司琼不良反应少，仅有短时和轻度头痛、头晕、便秘、腹泻等，锥体外系反应少。[2]因此用药期间护理人员应严密观察上述症状，做好详细记录，对症状严重者应汇报医生，以便及时调整药物剂量和给药间隔时间，对脱水患者要注意保持水、电解质及酸碱平衡。
        3  化疗后期护理
        患者恶心呕吐会延迟发生在化疗后24 小时，甚至持续几天。所以进一步做好心理护理相当重要，由于患者难以适应化疗所致的恶心呕吐、脱发等带来的痛苦，易产生负面情绪，甚至放弃治疗的念头，护理人员应主动与患者沟通，安慰鼓励和支持患者，并利用有效的社会支持系统关心、帮助和照顾患者，使患者感受到来自各方面的关爱，激发其生活的勇气和信心，从而能乐观对待疾病，[1]使患者及时摆脱化疗时不适的阴影，并及时加强营养，使机体在化疗后能尽快的康复并为下一个疗程做准备。  
  
参考文献
[1] 周英,姬栋岩.主编.肿瘤患者的心理护理.护理心理学[M].华中科技大学出版社,2010:1.
[2] 乔国芬,娄建石.主编.止吐药.药理学[M].北京大学出版社,2008.
[3] 彭立辉.主编.肿瘤患者的护理.外科护理学[M].人民军医出版社,2011.