整体护理和传统护理对焦虑产妇分娩的影响比较

JZ041567

【摘  要】 通过对我院60 名焦虑产妇的整体护理和传统护理的比较，发现整体护理能降低焦虑产妇的阴道手术助产率，加速产程进展，对减轻产妇的痛苦起着积极的作用，提高了分娩质量。所以我们提倡以人为中心的整体护理，同时也要求我们护理人员具有文化结构多元化。
【关键词】 整体护理；焦虑产妇；影响
        医学模式的转换要求护理人员将临床护理和护理管理各个环节系统化，真正做到以患者为中心，一切为了患者，为了患者一切。随着人民物质文化生活水平的提高，医学模式由“以疾病为中心”的观点逐渐转化为现在医学模式（医学—生物—社会心理学模式）整体护理开展的必要性就显得尤为突出。
        整体护理是以现代护理为指导，以护理程序为框架，针对患者不同的生理、心理、社会、文化的需要，提供适合于个人的最佳护理，其最基本的特点是以现代护理为指导，以护理程序为手段，以患者为中心，以健康教育为特色，以基础护理为突破口。产前焦虑孕妇由于紧张恐惧心理，引起一系列不良反应，往往造成宫缩不协调，引发产程进展不良，导致难产率上升，直接威胁母婴健康。我院通过对焦虑产妇实施整体护理，明显提高了焦虑产妇的心理应激能力，提高了分娩质量。现报告如下：
        1  对象与方法
        1.1对象
        将我科2009 年1 月至2010 年1 月以来入院分娩的初产妇（剖宫产除外），采用问卷调查的方法经医院焦虑情绪测量表测定，大于或等于8 分为焦虑产妇。抽取60 例焦虑产妇随机分为两组，实验组和对照组，两组产妇一般状况相似，平均孕周为39.1±2.8 w，平均年龄（实验组24.58±2.76 y，对照组24.67±2.82 y），两组比较无显著性差异（t＝0.98，P＞0.05），有可比性。实验组为整体护理，对照组为传统护理。
        1.2  方法
        以现代护理观为指导，以满足产妇的需求为工作中心，按照护理程序实施健康教育和临床护理，解决健康问题。
        1.2.1  健康教育
        产妇入院后热情接待，使其熟悉环境、医院制度，了解自己的主管医生和责任护士。通过沟通交流了解焦虑的原因、程度，应用护理程序对其评估、制定计划并实施。利用“孕妇学校”专人授课、书面资料，以及看录像资料等使产妇及其丈夫了解分娩的生理过程，正确认识临产后的饮食、休息及良好的心理状态对分娩的影响，减轻心理压力。
        1.2.2  待产中是协同式护理
        有规律宫缩后入温馨待产室待产，丈夫陪同，并由有经验的助产护士守护。进一步宣教，指导产妇掌握腹式深呼吸，屏气用力、张口哈气等动作。通过按摩腰骶部穴位减轻宫缩痛，帮助擦汗，让其握住自己的手一起呼吸练习等，消除紧张烦躁不良情绪。避免不良情绪如激动哭闹，消耗体力影响产程进展。指导合理饮食，不愿进食的在宫口快开时应以巧克力补充体力。严密观察胎心及产程进展情况，不断把良性信息告知产妇及丈夫，予以肯定，支持鼓励，增强必胜信心。
        1.2.3  产时的配合指导
        Doula式家庭化分娩，生产时丈夫换隔离衣在产房陪同，予以心理支持。助产士进一步指导正确应用腹压，摒气用长力。解释接生准备，强化顺利分娩需要你我的密切配合，通力合作，根据胎心音、脐带、会阴条件而选择最佳分娩方式，减少母婴产时并发症。
        1.2.4  产后2 小时的观察
        胎儿分娩出后应立即擦净血迹，半小时内帮助早接触、早开奶、早吮吸。利用产妇怀抱婴儿无比幸福之时，迅速缝合会阴伤口，按摩子宫，预防产后出血。新生儿裸体与妈妈接触半小时后，置于红外线辐射台上穿上已经预热的舒适的漂亮的全棉衣服后，再让妈妈相抱。密切观察阴道出血量，子宫收缩情况，两小时候返回病房。
        1.2.5  回爱婴病房后的自护指导
        母子回到已经准备好的干净整洁的爱婴病房，让产妇充分休息，予以营养丰富的饮食。6 小时后责任护士再到病房协助母乳喂养，指导新生儿正确吸吮。预防乳头皲裂，更换尿布的方法，以及会阴伤口的自护等问题。指导丈夫尽快适应角色转换，共同承担育儿过程。
    2  结果
        2.1  显示了整体护理后降低了焦虑产妇的阴道手术助产率，与对照组相比较有显著性差异（见表1）。
         
        2.2  显示整体护理加速了产程进展，与对照组相比有显著性差异（见表2）。
         
        3  讨论
        3.1  护士在护理工作中，既是决策者、实施者、教育者、组织者，又是个联络者，护士对产妇的情况要了如指掌，而如何做好护理工作才能让患者从入院到出院都能感受到温暖、有家的感觉呢?那就要求我们共同努力，共同做好自己的工作，关心患者。通过对焦虑产妇实施整体护理，加强健康教育，采用形式多样、及时适时宣教指导，增加了她们的分娩知识，了解分娩的生理过程及配合技巧，降低了因认知不足而引起的焦虑紧张。
        3.2  待产中的协同式护理，握手一起呼吸、按摩等良性护理的介入，减轻了心理压力，消除因紧张恐惧而造成的疼痛阈敏感性上升，加剧宫缩痛；而且降低了因烦躁不安而导致的身心消耗；抑制体内儿茶酚胺的分泌，以防不协调宫缩或宫缩乏力阻碍产程进展。不断予以心理精神支持安慰，肯定鼓励，实施积极有效地心理干预，使其建立必胜信念，加速其产程进展，降低胎儿宫内窘迫及阴道手术助产的发生。温馨待产，丈夫陪同，满足了产妇需要丈夫心理支持的需求，增进了丈夫对产妇的理解和爱护，提高了信心，使其处于最佳的身心状态，主动积极与助产人员配合，顺利分娩。
        3.3  回病房后进一步强化母乳喂养、新生儿护理以及自我康复护理，提高了产妇自护能力，具备了母乳喂养的成功信念，对产后的抑郁症也有积极预防作用。
        3.4  随着护理模式的系统化整体护理转变，针对以往只对病不对人的疾病护理，要求以患者及其健康为中心，运用医学及护理专业知识从生理、心理、社会、精神等多层面提供整体护理，另一方面，随着医学科学的发展，许多新的诊疗技术、方法大量应用于临床，在增加护士工作的同时，对护士的专业水平也提出更高的要求，与此同时，人民群众对诊疗护理服务质量要求不断提高。因此，护理人员也应适应护理工作的拓展服务于人民群众健康的需求。在以人为中心的整体护理模式下，也向护理人员提出了文化结构多元化的要求。护理是一种既有科学性，又有艺术性的工作。仅有医学护理专业的知识是不够的，还必须要有丰富的文化知识，如心理学、伦理学、社会学、美学民俗以及计算机、外语等其他相关知识。这就要求护士必须通过读书，总结经验等知识积累，不断完善自我，才能满足工作需要，实现自我价值。
  
参考文献
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[3] 王淑平.孕产妇的心理保健[J].中国健康月刊,2011,6(30): 142-143.