手卫生的落实对ICU院内感染控制的临床意义

JZ041567

【摘  要】 目的  探讨医院工作人员手卫生与ICU院内感染关系。方法  对照组是2010 年7 月18 日～2010 年9 月18 日入住ICU三天以上病人，工作人员在为病人进行检查、操作、治疗、护理过程中，按照自己的习惯进行洗手、擦手和手消毒，没有进行手卫生的监督落实，科室没有配备擦手纸。实验组是2010 年9 月25 日～2010 年12月 25 日入住ICU三天以上病人，工作人员在为病人进行检查、操作、治疗、护理过程中，严格按照消毒技术规范进行洗手和手消毒，并监督落实，科室备好擦手纸和快速手消毒剂；对两组病人进行院内感染发生例次、院内感染发生菌种和病人的住院时间进行研究。结果  医院工作人员认真落实手卫生规范能有效的控制病人ICU院内感染的发生（p＜0.05）；院内感染发生的菌种数有减少（p＜0.05）；病人的住院时间缩短（p＜0.05）。结论  认真落实手卫生规范能减少ICU院内感染发生，缩短病人住院时间，减轻病人的痛苦，并能为病人节约医疗费。
【关键词】 手卫生；落实；院内感染；控制；ICU
[Abstract] Objective To study the relationship between the implementation of the hospital staff hand hygiene and the ICU nosocomial infection. Methods control group was the icu patients who stayed more than three days from July 18, 2010 to Sept. 18, 2010，during the checking, operation, treatment, caring process, the staffs were according to their own habits of washing hands, towels and hand disinfection, which had no supervision of the implementation of hand hygiene, and the departments were not equipped with papertowels,too. Experimental group was the icu patients who stayed more than three days From 25 September .2010 to 25 December .2010, duiring the checking, operation, treatment, caring process, the staffs were in strict accordance with the technical specifications for hand hygiene and hand disinfection, which were supervised by the implementation of the hand hygiene, and the departments were equipped with paper towels and rapid hand-disinfectant; Then study the two groups in hospital infection cases, the hospital infection strains and  the hospitalization Results implement of hospital staffs’ hand hygiene practices can effectively control the incidence of ICU patients with nosocomial infection (p <0.05); nosocomial l infection occurred in a decrease in the number of bacteria (p <0.05); the hospitalization was shorter (p <0.05). Conclusion conscientious  implementation of the hand hygiene practices can reduce the incidence of nosocomial infection and shorten hospitalization time, relieve the suffering of patients and can save medical costs for patients.
[keywords] Hand hygiene;  Implementation;  Nosocomial infection;  Control; ICU
院内感染是一个无形且无情的侩子手，当前医院工作的一大重点就是有效控制院内感染的发生。重症监护病房(ICU)是危重患者的集中区,也是院内感染高危区，而工作人员手部卫生对控制ICU院内感染至关重要。卫生洗手或手消毒是预防和控制院内感染最简单有效的方法，现将体会报告如下。  
1  临床资料
选自自贡市第三人民医院ICU2010 年7 月18 日～2010 年12 月25 日188 例入住ICU三天以上的病人，两组病人均行保留导尿，其中实验组深静脉置管13 例，对照组深静脉置管9 例，两组病人的一般情况见表1，提示两组病人有可比性。
表1  两组病人一般情况比较
组别
ｎ
性别
年龄（岁）
机械呼吸支持（ｄ）
人工气道（例次）
男
女
气管切开
气管插管
实验组
95
70
25
57.21±18.32
11.16±11.51
10
28
对照组
93
72
21
56.25±21.85
10.22±10.14
8
25
x2
7.5
0.97
t
0.21
0.62
p
＞0.05
＞0.05
＞0.05
＞0.05
2  研究方法
2.1  实验组认真落实手卫生规范，按消毒技术规范要求，工作人员做好洗手和手消毒：科室每个病床床尾配备快速手消毒剂—洁雪，洗手池旁备擦手纸；工作人员接触病人前后按要求进行洗手和手消毒并督促实施。
2.2  对照组科室没有督促工作人员进行洗手和手消毒，工作人员根据自己所掌握的洗手知识和习惯洗手、擦手。
2.3  质量控制
2.3.1  组织全科工作人员进行洗手和手消毒技术培训并考核过关；通过学习消毒技术规范，提高工作人员对院内感染预防控制的意识和手卫生的遵从性，规定工作人员接触病人前后均进行洗手和手消毒，科室主任、护士长、办公室护士督促落实。
2.3.2  本组数据采用x2检验。
3  结果
表2资料用x2检验得出：认真落实手卫生规范能有效的控制院内感染的发生，减少院内感染发生例次（P＜0.05）；院内感染发生菌种数也有所减少（P＜0.05）；缩短病人住院日（P＜0.05）有统计学意义。
表2  认真落实手卫生规范院内感染发生例次、院内感染发生细菌种类、平均住院日比较
组别
n
院内感染发生数（例次）
院内感染发生细菌种类数
平均住院日（d）
实验组
95
13
7
12.5
对照组
93
30
17
25.5
4  讨论
4.1  我院icu2002 年10 月成立，科室院内感染率较高21%左右，到2010 年，我院icu院内感染发生率达30%左右，2010 年7、8、9 月连续发生同一细菌3 例及以上感染，感染科、医务科、护理部、科室一起寻找院感发生的原因，共同讨论提出整改措施，讨论结果手卫生落实情况较差；科室停业整顿一周，恢复收住病人要求医务人员认真落实手卫生并做好督促工作。
4.2  医院工作人员对院内感染及其危害性认识不足；不能严格地执行无菌技术和消毒隔离制度；致使感染源传播。医院工作人员的双手是致病菌传播的主要媒介[1]。手卫生与院内感染之间的关系非常密切，手卫生是预防、控制和降低院内感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法[2]。提高洗手行为依从性，保持手卫生，才能有效控制院内感染发生。
4.2.1  资料中对照组医务人员没有认真落实手卫生规范，手卫生的依从性只有32.7%，洗手后工作人员在工作服上或用自备毛巾擦手，这样导致细菌通过医务人员的手传播，导致院内感染发生。
4.2.2  资料中实验组科室认真分析院内感染发生的原因，从手卫生落实开始，预防院内感染的发生；实验组工作人员手卫生依从性95.04%，洗手后抽样细菌检测合格率98.3%；资料统计数据显示院内感染发生率从32.3%下降至13.7%；发生院内感染细菌种类有明显减少；病人住院日数明显缩短，从而减轻病人痛苦，节约医疗费用，提高医疗质量。
院内感染不仅会增加患者痛苦、延长患者住院时间、降低医院病房周转率、影响疾病的预后，而且还给患者、医院和社会带来不应有的巨大经济损失，造成国家卫生资源的巨大浪费。尽管手卫生是控制院内感染的最基础环节，对控制院内感染具有举足轻重的意义，但在临床的执行起来却相当不易。因此，如何提高医务人员对手卫生相关知识重要性的认识，提高洗手行为的依从性，改善医院工作人员的手卫生状况，切断这一传播途径，是控制院内感染的重要措施，希望大家能够重视。
参考文献
[1] 张燕杰,周冠群.医院工勤人员手卫生现状调查分析[J].中国社区医师·医学专业,2009:190-191.
[2] 杜凌霞.加强手卫生的管理减少院内感染的发生[J].山西医药杂志,2010,39(2):172.