儿童佝偻病的临床防治效果观察

JZ041567

【摘  要】 目的  分析和探讨临床防治儿童佝偻病的有效方法，观察其临床防治效果。方法  对2009 年1 月至2011 年5 月来我院小儿科体检的256 例儿童佝偻病的病情进行汇总统计，分析具体发病原因，并据此通过增加户外活动次数进行预防，或采用补钙、补维生素D、补锌以及补维生素AD滴剂（即鱼肝油）等进行治疗。结果  256 例儿童中，有29 例患有佝偻病，患病率为11.3%，其中男孩16 例，女孩13 例；29 例佝偻病患儿均全部治愈。结论  补充维生素D是临床治疗儿童佝偻病的重要手段，但是也不能忽视钙、锌的补充，另外多进行进行户外活动，让儿童多晒日光也能够在一定程度上预防佝偻病。
【关键词】儿童佝偻病；临床防治；效果观察
虽然儿童佝偻病在生活水平日益提高的今天呈现出连年下降的趋势，但是其发病率仍然比较高，因此，及时发现并采取有效的治疗策略是临床防治儿童佝偻病的重要措施。笔者对29 例儿童佝偻病患儿并通过增加户外活动次数进行预防，或采用补钙、补维生素D、补锌以及补维生素AD滴剂（即鱼肝油）等进行治疗，取得了不错的临床疗效。现在报告如下。
1  资料和方法
1.1  一般资料
对2009 年1 月至2011 年5 月来我院小儿科体检的256 例儿童佝偻病的病情进行汇总统计。其中男孩136 例，女孩120 例；年龄3 个月至3 岁。256 例儿童中，有29 例患有佝偻病，患病率为11.3%，其中男孩16 例（55.2%，16/29），女孩13 例（44.8%，13/29）在体检过程中，我院详细登记儿童的姓名、性别、出生日期、出生情况以及喂养情况等多种信息，而后进行全面体检并询问儿童的病史、维生素D与钙剂的服用情况、骨骼变化检查、腕部X线检查以及血生化等。最后，采集30 μL儿童左手无名指末梢血，利用BALP金标法来测定BALP（骨碱性磷酸酶），当BALP≥250 U/L时可以确诊为佝偻病。根据《小儿四病防治方案》中修订的佝偻病诊断标准，我院29 例儿童佝偻病患儿全部为轻度佝偻病。29 例患儿详细资料见表1和表2。
表1  儿童年龄和患病结果分析
患儿年龄
患儿数量[例（%）]
男孩16例（55.2%，16/29）
女孩13例（44.8%，13/29）
3个月至6个月
6个月至1岁
1岁至3岁
6（37.5%，6/16）
6（37.5%，6/16）
4（25.0%，4/16）
5（38.5%，5/13）
6（46.2%，6/13）
2（15.4%，2/13）

表2  佝偻病患儿与日常生活行为分析
项目分析
佝偻病患儿数量[例（%）]
喂养方式
维生素D给予情况
户外活动
奶粉喂养
母乳喂养
混合喂养
按时给予
很少/从未给予
每周1次至2次
每周3次至4次
每周5次至6次
15（51.7%，15/29）
10（34.5%，10/29）
6（20.7%，6/29）
7（34.1%，7/29）
15（51.7%，15/29）
13（44.8%，13/29）
7（34.1%，7/29）
6（20.7%，6/29）
1.2  方法
针对患儿的具体情况，综合采用增加户外活动次数、补钙、补维生素D、补锌以及补维生素AD滴剂（即鱼肝油）等防治策略。
1.2.1  预防措施
多进行户外活动。一般情况下，每周晒3 次太阳，每次持续15 min左右便可以获得身体需要的维生素D量。本组研究显示，户外活动每周5 次至6 次，只有20.7%的儿童患佝偻病，低于户外活动每周1 次至2 次的44.8%的患病率。
1.2.2  治疗措施
当儿童开始患病时，可以采用一下措施进行针对性治疗：
①口服钙剂：钙吸收有2 种形式，一种是在维生素D和甲状旁腺素的作用下，通过小肠主动吸收；另一中是钙在小肠的浓度很高，使钙被动吸收[1]。本组研究采用两种补钙方法：第一，钙尔奇D300。含磷酸钙和维生素D3，它可促进钙、磷在肠内吸收，并促进骨骼的正常钙化。每次1 片口服，每日1～2 次。第二，保健钙糖片。含葡萄糖酸钙和维生素D2，主要适用于儿童钙质补充，每次3 片，每日3 次。
②补维生素D：采用突击疗法[2]，即采用大剂量维生素D肌肉注射，维生素D每次330 万U或维生素D每次240 万U，2～4周后重复一次，以后2～4 个月内不必再用预防量，而不主张每天少量口服维生素D。
③补锌：补锌方式根据实际需要给予儿童葡萄糖酸锌口服液或者葡萄糖酸锌胶囊。
④补维生素AD滴剂：维生素AD滴剂，即鱼肝油，每克含维生素A3000 μg，维生素D75 μg，1 岁以下儿童每次3～5 滴，每天1～3 次，大于1 岁的儿童酌情增加用量。
2  结果
256 例儿童中，有29 例患有佝偻病，患病率为11.3%，其中男孩16 例，女孩13 例；29 例佝偻病患儿均全部治愈，在29 例儿童中，每周进行5 次至6 次户外活动时，只有6 例儿童患佝偻病，可知多进行户外活动可以有效预防儿童佝偻病的发生。
3  讨论
佝偻病可严重影响小儿的生长发育，危害到儿童的健康，是我国重点防治的小儿疾病之一。维生素D缺乏是导致该病的主要原因。维众多的研究显示[3-4]，人体中超过90%的维生素D一定要通过日照获取，所以维生素D又被许多专家称为“阳光维生素”。因为缺乏维生素D而导致的儿童佝偻病占到佝偻病发病总数的95%以上，因此，可以让儿童参加户外活动的方式获得日照，进而获取所需的维生素D，可有效预防儿童佝偻病的发生率。
单纯补钙和补维生素D的临床效果不是很理想。目前国际上公认，钙剂中添加一定量的维生紊D是一种比较合理的组合，维生素D起着钙增效荆的作用，故长期补钙加维生素D剂量，是防治佝偻病的最佳选择。
锌是人体必需的微量元素之一，体内缺锌许多生理功能都会受到影响。儿童缺锌会出现各种疾病，不但身材矮小体重不增，而且使味觉发生改变，出现偏食、厌食和异食。小儿偏食、厌食，会影响钙磷的摄入量，是产生和加重佝偻病的重要诱因。
本组研究显示，综合采用增加户外活动次数、补钙、补维生素D、补锌以及补维生素AD滴剂（即鱼肝油）等防治策略具有较好的临床效果。
参考文献
[1] 王国海,梁亚丽.杜全宇.儿童佝偻病的防治研究进展[J].现代临床医学,2010,(01).
[2] 裴敏昕,唐巧云.不同药物治疗小儿维生素D缺乏性佝偻病的临床疗效比较[J].中国医药指南,2009,7(7):82.
[3] 林艳,刘玲,曾淑霞,钟玉娇.顺德龙江地区小儿佝偻病现状及相关因素调查[J].现代医院,2010,(01).
[4] HALTERMAN JS;SMITH SA Hypocalcemia and Stridor: anunusual presentation of vitami D