几种常见高血压急症的处理探讨

JZ041567

【摘  要】 目的  探讨几种常见高血压急症的处理。方法  本文选取我院2009 年1 月～2010年1 月收治的高血压急症患者患者158 例。根据患者的不同情况，给予不同的临床处理，观察其临床疗效。结果  首次治疗第一天后，显效99 例，有效43 例，无效14 例，总有效率91.2%；治疗一周后，显效124 例，有效25 例，无效7 例，总有效率94.3%；治疗十天以后，显效141 例，有效14 例，无效3 例，总有效率98.1%。其中一例放弃治疗，另一例于治疗13 天后转为有效。本组治疗总有效率为99.4%。结论  高血压急症由于病情复杂，致残致死率高，在临床治疗中要予以充分的认识。在尽早展开治疗的同时，还要注意降压药物的选择及剂量的合理使用，这样可以让患者早日恢复健康。
【关键词】心血管疾病；老年人；心理护理
高血压急症（HE）的临床表现有患者血压的急剧升高（通常舒张压>120 mmHg）及心、脑、肾、视网膜等靶器官功能损伤，所以其临床症状较多[1] 。一般比较常见的症状有头晕、头痛、恶心、呕吐、心悸、视力模糊等。而发生靶器官损伤的患者，则多会发生脑病、颅内或蛛网膜下腔出血、脑梗死、急性心衰、严重心肌缺血性疾病、主动脉夹层等。以上这些情况，严重威胁患者的生命安全，所以临床抢救一定要及时和合理。本文选取我院2009 年1 月～2010 年1 月收治的158 例高血压急症患者患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下：
1  资料与方法
1.1  一般资料
本文选取我院2009 年1 月～2010 年1 月收治的高血压急症患者患者158 例。其中，男80 例，女78 例。年龄58～82 岁，平均68.9±5.7 岁。高血压病史3～20 年。本组患者均符合高血压急症的诊断标准。其中包括：舒张压升高38 例；收缩压升高87 例；收缩压、舒张压均升高者33 例。伴随靶器官损害的患者中，脑出血46 例；脑梗塞31 例；心肌梗死16 例；心绞痛31 例；急性左心衰34 例。临床表现包括：头晕、头痛、恶心、呕吐、呼吸困难、胸疼、无力、大汗等。
1.2  治疗
本组患者均送入监护病房治疗，并详细询问病史，完善查体及相关检查。对于个别烦躁不安不能配合治疗的患者，可给一定地西泮予以镇静。对本组患者均严格监控其血压及心电图变化情况。血压，每15～30 min测量1 次。心电监护则着重观察患者的心率、心律、ST段及T波改变。降压治疗：取硝普钠25～50 mg溶于5%葡萄糖溶液250～500 ml中，静脉滴注，起始剂量为20 μg/min，视血压和病情可调整至200～300 μg/min，约30 秒后血压开始下降，随时观察其变化而调整滴速，保持血压维持稳定。当患者在血压下降到140/90 mmHg以后，均采用口服降压药物维持治疗。并发症治疗：脑梗塞患者应用抗凝及血管扩张类药物根据患者病情给予治疗。脑出血患者静脉给予一定的甘露醇、呋塞米及地塞米松。心肌梗死的患者予以溶栓及抗凝治疗。心绞痛患者可用非二氢吡啶类钙拮抗剂、ACEI类药物等改善心肌供血功能。对于急性左心衰的患者，根据病情斟酌选择合适的利尿剂。
1.3  疗效评定标准[2]
本组治疗疗效评定标准参照《药物临床研究指导原则》中，心血管系统药物临床研究指导原则的相关部分。其中：显效：舒张压下降大于20 mmHg，临床症状及体征明显好转；有效：舒张压下降10～20 mmHg，临床症状及体征部分好转；如为单纯收缩期高血压则收缩压下降>30 mmHg为显效或有效；无效：不能达到以上指标，临床表现及体征未见好转。
1.4  统计学处理
应用SPSS13.0软件对本组数据进行处理分析，采用卡方检验。且P<0.05时，差异具有统计学意义。
2  结果
首次治疗第一天后，显效99 例，有效43 例，无效14 例，总有效率91.2%;治疗一周后，显效124 例，有效25 例，无效7 例，总有效率94.3%；治疗十天以后，显效141 例，有效14 例，无效3 例，总有效率98.1%。其中一例放弃治疗，另一例于治疗13 天后转为有效。

本组治疗总有效率为99.4%。治疗前后心率及血压变化情况见表1。  
表1  治疗前后心率及血压变化情况
时间
心率（次/min）
舒张压（mmHg）
收缩压（mmHg）
治疗前
87.3±15.7
124.2±8.4
208.6±16.9
首次治疗后
84.1±12.2
98.5±9.3*
165.1±19.2*
治疗一周后
82.1±8.5
85.1±6.9*
141.8±12.0*
治疗十日后
81.7±8.4
80.9±5.5*
1.23.7±10.2*
注：*：各组与之前的治疗阶段相比，差异具有显著统计学意义（P<0.01）。
3  讨论
高血压急症由于病情危急，且多伴有靶器官损坏，其致死率及致残率很高。临床治疗上需要尽早予以降压治疗，避免因忙于进行各种检查而延误治疗时机。在高血压急症的病因上来说，有学者研究发现，原发性高血压与继发性高血压引起的急症患者数量相差不多[3]。尽管降压治疗并不是从根本上去治疗本病，但也不单是一种对症治疗的方法，它可以有效的提高患者的生存率，降低致残率 。
高血压急症患者的治疗原则是要保持患者的血压能够保持在一个安全的数值范围内，而不发生危险。正常血压阈值调节对高血压急症患者的临床治疗具有积极意义，也就是说降压的幅度要结合病人的基础血压和具体病情来斟酌考虑。有研究表明：如果在高血压急症患者的治疗中，其血压突然下降很快的话，那么可能会发生脑水肿及中小动脉的急慢性炎症甚至坏死，患者会严重减少器官的灌注量，导致心肌缺血及脑缺血，严重危害患者的生命安全[4]。一般认为，在首次治疗半小时到1 小时之间，将血压降低10～15%左右，在此后的2～4 小时在继续降低10～15%左右。但是对于有主动脉夹层的患者除外。有研究表明对于没有明显靶组织损害的患者，采用逐渐降压，口服用药联合抗高血压药物治疗的疗效明显好于快速降压的临床效果[5]。
此外，不同的靶组织损伤，对降压的需求也不相同[6]。如本组，治疗的心肌梗死、急性左心衰、心绞痛这类患者就需要立即给予降压治疗。但是在治疗过程中还要务必保证脑组织灌注压能够维持正常范围内。本组采用静脉给予硝普钠降压治疗，其临床疗效较快，且副作用较少，治疗10 天以后，其总有效率为98.1%。本药治疗的不足之处在于，其维持时间短，需要借助血压监测及时的把握给药速度及剂量，以免因血压下降过快而发生心脑缺血。国内有相关研究表明：采用硝普钠与采用硝酸甘油治疗本病其临床疗效差异不具有统计学意义[7]。只不过，硝酸甘油更适用于伴有中度血压增高的急性冠状动脉综合征或心肌缺血的患者。本组患者在血压下降到140/90 mmHg以后，均采用口服降压药物维持治疗，保持血压在一个比较稳定的水平，减少血压波动，避免并发症产生，帮助患者早日康复出院。对于发生心衰的患者，需要降低心脏前、后负荷。通常选用硝普钠或硝酸甘油静滴治疗。笔者不建议选用洋地黄类药物治疗，因为此类药物可以降低心计顺应性，造成舒张功能障碍，即使必须使用的话，剂量上也应该是常规标准的一半。
综上所述，高血压急症由于病情复杂，致残致死率高，在临床治疗中要予以充分的认识。在尽早展开治疗的同时，还要注意降压药物的选择及剂量的合理使用，这样可以让患者早日恢复健康。
参考资料
[1] 李为民,王政.高血压急症的处理原则与经验[J].中国实用内科杂志,2007,(02).
[2] 李春富.高血压急症诱因及其处理[J].中国热带医学,2007,(05).
[3] 鲁端.高血压急症的诊断与治疗进展[J].浙江医学,2003,(04).
[4] 宋红.对高血压急症的再认识[J].中国社区医师(综合版),2006,(20).
[5] 季曙明,唐政.高血压危象的诊断和治疗现状[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2007,(02).
[6] 郭冀珍.高血压危象治疗对策新进展[J].医学研究杂志,2006,(07).
[7] 王海英,梁永辉.高血压急症的治疗[J].中国社区医师,2004,(05).