板层巩膜瓣术与带线义眼台术术后护理观察的对比研究

JZ041567

【摘  要】 目的  通过板层巩膜瓣术与带线义眼台术术后的护理观察来探讨板层巩膜瓣术这种I期义眼台植入术新术式的实用性。方法  将28 例I期义眼台植入术患者随机分入2 组，带线义眼台组和板层巩膜瓣组。对比观察2 种术式病人的术后反应、义眼台和义眼片的运动度、心理状况。结果  带线义眼台组14 名患者术后均有恶心、呕吐和胀痛，板层巩膜瓣组14 名患者仅有疼痛；板层巩膜瓣组义眼台和义眼片的运动度明显好于带线义眼台组。相比带线义眼台术组，板层巩膜瓣组术后患者心理上更易适应和接受。结论  从两种手术方式术后的护理观察上看板层巩膜瓣术作为义眼台植入术新术式值得临床推广。
【关键词】 板层巩膜瓣术；带线义眼台术；护理观察
1  资料和方法
1.1  对象
2005 年10 月～2006 年6 月在本院眼科眼球摘除术后Ⅰ期植入羟基磷灰石义眼台28 例，男性18 例，女性10 例。其中眼外伤后无光感6 例，碱烧伤后无光感3 例，青光眼绝对期6 例，化脓性眼内炎3 例，其他原因所致眼球萎缩10 例，病程10 天至14 年，术前术眼无明显炎症反应。28 例患者随机分入带线义眼台组和板层巩膜瓣组，每组14 例，术后观察两月。对比观察2 种术式病人的术后反应、义眼台和义眼片的运动度、心理状况。统计方法：运用Excel软件对2 组病人术后进行组间t检验。
1.2  义眼台来源
四川大学生物材料工程研究所生产。羟基磷灰石义眼台，直径20～22 mm。在义眼台植入1 月后安装义眼片。
1.3  手术方式
带线义眼台术是我院常用的一种眼球摘除义眼台植入术，简单的说就是作眼四条直肌的缝合牵引线后剪断肌肉，摘除眼球，植入义眼台，将四条直肌两两吻合于义眼台前或者将直肌牵引线与义眼台线结扎。而板层巩膜瓣术是剪开结膜囊后，作1 对角膜缘牵引线，分离T氏囊，暴露直肌止端，不作过多的肌肉分离暴露；将肌肉止端附着处的巩膜（8x6 mm）板层剥离，使直肌与眼球分离；依次处理4条直肌，角膜牵引线提拉眼球，使眼球脱臼，剪断视神经及斜肌，摘除眼球，压迫止血；植入义眼台。将上下直肌止端板层巩膜瓣对接缝合，而后缝合内外直肌，形成双层巩膜瓣于义眼台前。分层缝合Tenon囊与结膜。
2  结果
2.1  术后症状观察
带线义眼台组和板层巩膜瓣组患者手术后回病房各项生命体征均正常，均协助采取半卧位休息。术眼均加压包扎，观察术眼敷料均干燥、清洁、无渗血。但带线义眼台组14 名患者一般术后3～5 小时出现不同程度的术眼胀痛、恶心、呕吐，其中5 名患者疼痛6～8 小时缓解，其余患者均遵医嘱给于止痛针后1～2 小时疼痛缓解。
另外恶心、呕吐症状主要出现在患者活动后或进餐后，呕吐为1 次至3 次，其中4 名患者术后2～3 天，仍有呕吐，人均给予止吐针剂1～3 次后缓解；板层巩膜瓣组14 名患者术后均无恶心呕吐，自述术后5～6 小时感患眼疼痛，持续6～8 小时缓解消失，疼痛的程度较弱，口服止痛药均可缓解。  
2.2  义眼台和义眼片的运动
术后1 月配置义眼片，同时测量义眼台和义眼片的活动度，见表1。活动度的测量是在结膜囊正中及上下睑皮肤正中作好标记，瞩患者健眼最大限度水平运动，记录术眼结膜中心点水平运动的最大活动度。
表1  2种术式中义眼台和义眼片的活动度对比
分组
带线义眼台术（mm）
板层巩膜瓣术（mm）
义眼台的活动度※
5.9
8.2
义眼片的活动度※※
3.4
5.3

n=14  ※P=0.0075 ※※P=0.0017
2.3  心理状况
板层巩膜瓣术与带线义眼台术术后患者心理负担较重，因眼球摘除，义眼台和义眼片的植入，自我形象的紊乱，自尊心受到不同程度的伤害，再加上术后的生理不适，病人情绪焦虑低落。通过对两种手术方式术后患者的交谈和情绪上的观察，我们发现板层巩膜瓣组术后患者因未出现胃肠道反应，疼痛较轻，生理上容易接受，焦虑情绪明显好于带线义眼台组。又因为义眼台和义眼片的运动度较好，更为灵活，仿真度更好，自我形象上更易接受，所以心理适应度明显好于带线义眼台术。
3  结论
从两种手术方式术后的护理观察上看，板层巩膜瓣术相比带线义眼台术，术后无胃肠反应，疼痛较轻；板层巩膜瓣法术后义眼台的运动度明显好于带线义眼台方法（P<0.01），巩膜瓣法义眼片的跟随运动也明显好于对照组（P<0.01）见表1；相比带线义眼台术组，板层巩膜瓣组术后患者心理上更易适应和接受。因此我们认为板层巩膜瓣术作为义眼台植入术新术式值得临床推广。
参考文献
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