老年消化性溃疡160例临床及内镜分析

JZ041567

【摘  要】 目的  探讨老年消化性溃疡(PUA)的临床及内镜特点。方法  对160 例PUA住院患者(老年组)以及494 例同期中青年消化性溃疡(PU)患者进行内镜检查对照分析。结果  老年组上腹部疼痛、烧心反酸、无症状的发生率(依次为76.25%、42.50%、23.75%)与对照组(依次为90.49%、68.02%、9.31%)相比，差异有高度显著性(P均<0.01)；两组溃疡发生部位比较差异无显著性(P>0.05)；老年组巨大溃疡、出血以及癌变发生率显著高于对照组(P<0.01或P<0.05)。结论  PUA患者临床症状及体征不典型，高位溃疡、并发症相对较多，且溃疡大而深，癌变率高。
【关键词】 老年人；消化性溃疡；内镜检查
  
  
老年消化性溃疡(PUA)系指年龄60 岁以上的消化性溃疡(PU)。作者总结本院2003 年8 月～2010 年8 月654 例住院PU患者，将其中资料完整的经内镜诊断(1 cm以上溃疡均做病理检查)PUA 160 例，与同期中青年PU 494 例做内镜检查进行比较分析。现报告如下：
1  资料与方法
1.1  一般资料
PUA患者(老年组)160 例，其中男106 例，女54 例；年龄60～89 岁，平均69.5 岁，60～70 岁占75.00%(120/160)。其中十二指肠溃疡(DU)80 例，胃溃疡(GU)72 例，复合溃疡(CU)8 例，病程15 天～35 年。对照组494 例，其中男320 例，女174 例；年龄18～59 岁，平均40.5 岁。DU 334 例，GU 134 例，CU 26 例，病程1 天～12 年。
1.2  诊断方法
全部病例均经电子胃镜检查，病理切片确诊。
1.3  方法
回顾分析两组患者的临床资料：症状特点、伴随疾病、溃疡部位、并发症。
1.4  统计学方法
计数资料采用χ2检验。
2  结果
2.1  两组发病时主要症状及体征比较
老年组上腹疼痛、烧心反酸发生率比对照组显著降低(P均<0.01)。
2.2  两组胃镜检查GU的部位(包括多发性溃疡)比较
两组GU发生部位比较差异无显著性(P均>0.05)。
2.3  两组GU直径比较
对照组GU直径<1 cm者显著高于老年组(P<0.01);老年组GU直径>3 cm者明显高于对照组(P<0.05)。
2.4  两组PU并发症发生率比较
老年组PU出血及癌变发生率显著高于对照组(P<0.05或P<0.01)
2.5  伴随疾病
老年组有全身其它合并症82 例(51.25%)，以高血压、脑血管病、冠心病为主。对照组仅有78 例(15.79%)，以肠炎、胆囊炎、胆囊结石为主。
3  讨论
3.1  本组资料结果显示，PUA占同期PU发病总数的24.46%(160/654)，与文献[1]报道相同。因为老年人胃黏膜各部位血流明显减低，加之幽门螺杆菌感染在老年人中发病率高。
3.2  本组资料结果还显示，PUA的主要症状和体征与对照组比较差异有高度显著性(P<0.01)。这是由于老年人机体反应与中年人存在着差异，加之老年人神经末梢感觉迟钝，溃疡病史长，症状易被其他伴随疾病掩盖，从而使老年人的上腹部疼痛和压痛明显少于对照组。部分老年患者以呕血及黑便为首发症状，不伴其他溃疡典型症状，而在胃镜检查时发现溃疡，这些情况值得临床医师在诊治老年人疾病时借鉴。
3.3  本组胃镜检查结果显示，GU发生部位随着年龄增高发生溃疡的部位由幽门向贲门方向转移。老年组胃体、高位溃疡发生率明显高于对照组，且老年组巨大溃疡者增多16.67%，与对照组比较差异有显著性(P<0.05)。可能由于老年人合并动脉硬化，胃黏膜血流量明显减少，加之胃黏膜萎缩面广伴肠化面积大，慢性炎症使腺体结构破坏，间质纤维化，因而溃疡面积大，发生部位高。
3.4  此次观察资料显示，PUA并发症发生率高，且以出血最常见。老年组并发症发生率为67.5%，其中出血为42.50%。老年人患各种疾病，以高血压、脑血管病、冠心病等最多见。这些疾病将使老年患者失血后发生严重的并发症，也是消化道出血的诱因。PUA症状不典型，易延误诊治，致溃疡大而深，加之硬化动脉收缩差，故出血率高而难止，再出血机会多，增加了手术概率。PUA病灶大，高位和胃体溃疡多，癌变率高，故胃镜检查时应警惕溃疡癌变的可能，尤其是高位溃疡，活检取样应多点采取，以提高确诊率。
3.5  随着人口寿命的延长，PUA患者有逐年增多的趋势，由于其症状不典型、合并症多等特点，临床易误诊漏诊而延误治疗。故认识和掌握这些特点，对于该病的预防、诊断和治疗均具有重要意义。  
参考文献
[1] 苌新明,王淑英,薛挥,等.老年消化性溃疡222例临床特征[J].新消化病学杂志,1997,1(5):43-44.