拇指再植忌轻易短缩指骨

JZ041567

     作者：曾永文 金国栋 唐陵 唐俊华  

【摘  要】 介绍拇指离断伤再植中一般无需短缩指骨的临床经验。方法  2005 年1 月～2010 年12 月18 例拇指非切割性完全离断伤中，未行指骨短缩，均较顺利完成手术，18 例拇指离断伤均再植成功。结论  拇指离断伤中，注意到拇指解剖上与其他手指的差异，一般无需短缩指骨，就能顺利完成再植手术。
【关键词】 拇指再植；短缩指骨  
  断指再植是手外科的入门手术，常见手术，一般在断指再植中，除切割伤外，均需视创面损伤情况不同程度短缩指骨，以确保再植术中血管神经及肌腱长度足够，皮肤缝合张力适度，但本人在2005 年以前多例的拇指再植中，注意到拇指再植术中常规短缩指骨后，血管神经长度往往过剩，与科室其他医师探讨后大家也意识到存在这个问题，自2005 年起建议本科室医生在拇指离断再植中一般无需短缩指骨，获得满意疗效，现报道如下
1  一般资料
本组18 例中，男15 例，女3 例，年龄22～59 岁，平均36 岁，其中木工电锯锯断占10 例，冲床及其压断6 例，纺织机器旋转撕脱性完全离断3 例，为女性，末节离断5 例，近节离断13 例，
1.1  手术方法
臂丛神经阻滞麻醉下显微镜下清创，两断端血管神经找出，视断端动脉动脉连续损伤长度，将动脉神经与周围软组织分离1～3 cm不等，并消除皮缘下多余脂肪组织，指骨原位对合，克氏针内固定，修复神经肌腱，肌腱毁损者，Ⅰ 期移植修复，镜下取11-0线端吻合修复动脉，9-0 线修复神经，10-0 线修复指背静脉，血供确实后缝合伤口，术后按常规用药护理。
2  结果
18 例拇指离断伤均再植成功，手术后随诊占10 例，随访1～2 年，平均14 个月，有3 例患因肌腱粘连，Ⅱ期松解，总体手指功能恢复满意，按感觉功能评定为S4[1].。
3  讨论
再植术中短缩指骨的优缺点，短缩指骨的优点在于能有效保证再植术中其它组织修复长度足够，张力适度，缺点有①短缩指骨后，难以使指骨折端对合达到  复位要求，这跟短缩指骨工具粗糙以及指骨本身有弧度变化有关。②靠近关节处离断是不宜断手指骨，靠近  时指骨弧度变化大，一经短缩难以解剖对位，且易影响关节功能。③短缩指骨后如再植经验不足，容易使断面软组织相对保留过多，以至术后臃肿压迫血管导致手术失败。在临床经验中，笔者注意到如将拇指近节指动脉，神经全程松解，拉升长度可达1.5～2 cm，足以弥补常见的各类创伤性拇指离断所造成的动脉，神经毁损长度，且拇指伸屈肌腱较其它手指相比可拉升长度，亦明显增加，解剖决定功能，功能反应解剖，我想拇指与其它手指相比其活动幅度更大，更灵活，也相应增加了其它血管神经肌腱的储备长度吧。
参考文献
[1] 潘达德,顾玉东,等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准[J].手外科杂志,2000,16:130-135.