神经性皮炎药物治疗的临床应用

JZ041567

【摘  要】 目的  根据我院神经性皮炎药物治疗的经验，探讨其用药方法。方法  将我院收治120 例神经性皮炎患者随机分为两组，外用组每天只外用复方氟米松软膏；内服兼外用组在外用复方氟米松软膏的基础上内服盐酸西替利嗪。结果  2 周时两组疗效相比相差不大，4 周后，外用复方氟米松软膏配合内服盐酸西替利嗪的疗效明显好于只外用复方氟米松软膏。结论  复方氟米松软膏配合盐酸西替利嗪能达到很好治疗效果，内服兼外用这种联合用药的方式能更好的治疗神经性皮炎。
【关键词】 神经性皮炎；药物；临床
神经性皮炎是一种常见的多发性皮肤病，为青壮年所多见，以皮肤苔藓样变和剧烈瘙痒为临床特点。皮损好发部位[1]：眼睑、颈项部、腋窝、肘关节伸侧、小腿及前臂等处，皮损大小如米，形态不规整，颜色为正常肤色或红褐色，质地较硬，常年不愈或反复发作。随着药理学的研究进展，发现很多药物治疗神经性皮炎效果良好。我院临床上目前主要以组胺类抗过敏药物及外用糖皮质激素为主，现就治疗结果报道如下：
1  材料和方法
1.1  一般资料
2009 年5 月到2011 年5 月我院收治的神经性皮炎患者120 例，其中男78 例，女42 例。平均年龄（41.7±10.4） 岁，平均病程（2.13±1.46） 年。患者均符合神经性皮炎诊断标准[2]，且排除妊娠、哺乳、对治疗药物过敏及合并感染等情况。
1.2  治疗方法
将患者随机分为2 组，患者的具体情况请见表1。外用组每天外用复方氟米松软膏，2 次/d；内服兼外用组在外用复方氟米松软膏的基础上内服盐酸西替利嗪，剂量1 次/d，每次10 mg。患者在性别、平均年龄和病程上差别不大，具有可比性（P>0.05）。
表1  两组患者的具体情况
项目例数（例）年龄（岁）性别（男/女）病程（月）
外用组6041.7±10.339/212.13±1.46
内服兼外用组6041.7±10.439/212.13±1.47
P值>0.05

1.3  疗效标准
分别于治疗后2 w和4 w对患者治疗效果进行评估。显效：患者皮损及其他临床症状全部消退，或有残留色素沉着；有效：患者皮损与治疗前相比明显变薄，落屑减少，患者自觉瘙痒症状减轻或皮损已消退达30%以上；无效：皮损无太大变化或消退不足 30％，患者自觉症状无明显改善。总有效率=显效率+有效率。
1.4  统计学方法
采用spss13.0作为统计软件对得到的数据经行处理分析，计量资料行t检验，率的比较行x2检验，P<0.05为有统计学意义。
2  结果  
2.1  疗效比较
两组患者的疗效比较见表2，从表中可以明显的看出2 w时，外用组和内服兼外用组总有效率分别为60.0%和65.0%，差别不大，不具有统计学意义（P>0.05）。而治疗后4 w再进行观察，外用组的总有效率为80.0%，内服兼外用组的总有效率为91.6%，差异显著（P<0.05）。说明外用复方氟米松软膏配合内服盐酸西替利嗪的疗效明显好于只外用复方氟米松软膏。
表2  两组患者的疗效比较（例；%）
组别例数时间显效有效无效总有效
外用组602w5（8.3%）31（51.7%）24（40.0%）42（60.0%）
4w27（45.0%）21（35.0%）12（20.0%）48（80.0%）
内服兼
外用组602w7（11.7%）32（53.3%）21（35.0%）46（65.0%）
4w32（53.3%）23（38.3%）5（8.4%）55（91.6%）

2.2  治疗安全性评估
治疗期间 2 组均未出现不良反应，且治疗前后分别检测2 组患者的血常规、大小便常规、血压、心电图、肝肾功能，均未发现异常。
3  讨论
目前对于神经性皮炎确切的发病机制尚不清楚，一般认为可能与以下几个因素有关[3,4]：①精神因素：情绪过度激动，变化大，造成大脑皮层调节皮肤的区域功能紊乱，或神经系统发生功能性障碍或器质性病变，可诱发神经性皮炎或导致病情加重。②外界刺激：如摄入咖啡、酒类造成神经兴奋的物质或服用某些药物，机械性刺激、多汗等原因的搔抓和局部化纤织物的刺激，可诱发神经性皮炎或导致病情加重。③内分泌异常、外源性过敏、自体性中和毒胃肠道功能障碍等疾病因素也可诱发神经性皮炎或导致病情加重。
治疗神经性皮炎的药物分为内服和外用两种，复方氟米松软膏是一种糖皮质激素类药物，属于外用范畴，主要成分为匹伐酸氟米松和水杨酸[5]，氟米松具有抗菌抗炎和抗过敏的作用，而水杨酸可促进角质层松解剥脱[6]，有利于氟米松穿透皮肤表层到达深层，促进吸收。盐酸西替利嗪是一种强效的H1受体拮抗剂，口服入体内，可抑制变态反应初期组胺传递，降低炎性细胞的游走活性和变态反应后期的递质释放，阻止早期变态反应的发生。复方氟米松软膏配合盐酸西替利嗪能更好的达到治疗功效。
对于那些精神过度紧张、失眠的患者可以酌情使用多虑平、安定、维生素B1等药物来安抚其情绪。播散型神经性皮炎可选用静脉推注硫代硫酸钠的方法，或以普鲁卡因作静脉封闭。局部神经性皮炎患者可给予氢化考的松膏，地塞米松霜，冰片乳剂等予以治疗。
除了上述治疗方法，本院还对部分病人采取汤剂疗法，根据病人的具体情况为病人开具相应的方子进行治疗，但是由于大部分病人认为汤剂操作起来过于繁琐且味道难以接受故一般不选择汤剂治疗，本文所选用的方法在耐受度和治疗效果上均好于汤剂治疗方法。对于有条件且喜欢中医治疗的病人[7]，我们建议其进行蛇床子、苦参、野菊花、鱼腥草熬成药水加入水中进行药浴。
参考文献
[1] 张学军.皮肤性病学[M].北京:人民卫生出版社,2008:136.
[2] 杨海平,顾恒.皮肤性病科临床释疑[M].1版.上海:第二军医大大学出版社,2004:48．
[3] 赵辨.临床皮肤病学[M].3版.南京:江苏科学技术出版,2001:705-707.
[4] 吴少祯,吴敏.常见疾病的诊断与疗效判定标准[S].北京:中国中医药出版社,1999:648.
[5] 陶赞英.联合应用复方氟米松软膏、冰黄肤乐软膏治疗神经性皮炎疗效观察[J].医学信息,2010,8:2195.
[6] 陈小红,彭世瑜.水杨酸在银屑病治疗中的作用[J].国外医学皮肤性病学分册,2000,26(3):172.
[7] 谭雪梅,曹晖.中西医结合治疗神经性皮炎68例临床观察[J].中医药导报,2005,11(6):39-40.