瑞芬太尼和丙泊酚在无痛人流的应用

JZ041567

我科自2005 年以来开展瑞芬太尼-丙泊酚复合麻醉用于人工流产手术，现报告如下。
1  资料与方法
1.1  一般资料
选择200 例妊娠45～65 d的孕妇，ASA I级，年龄17～45 岁，体重42～74 kg。既往无内分泌疾病，无药物过敏史。随机分为A、B两组，每组98 例。
1.2  麻醉方法
术前禁食、禁饮6 h，无术前用药。A组单纯用丙泊酚2.5 mg/kg静注，1 min内注完，每次追加丙泊酚0.5 mg/kg；B组用瑞芬太尼（用注射用水稀释成10 ug/ml）1.0 ug/kg，1 min内注完、接着追加丙泊酚1 mg/kg，1 min内注完。必要时追加丙泊酚，每次0.5 mg/kg。
1.3  观察项目
①术中SBP、DBP、HR及SpO2的变化，SpO2降至90%以下时给予面罩吸氧。②麻醉效果分级：优，术中无肢体活动；良，有影响操作的肢体活动，手术能进行；差，肢体乱动，手术无法进行。③术后镇痛效果分级：优，手术后表情自如；良，手术后孕妇腹痛不适但能忍受；差，手术后明显腹痛或呻吟。④清醒时间及离院时间，术中呕吐情况。
1.4  统计分析
计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，结果经t检验，P<0.05为有显著性差异。
2  结果
两组患者年龄、体重、妊娠及手术时间比较无显著性差异（P>0.05），A、B两组患者术中静注丙泊酚总量分别为（150±13） mg和（90±8） mg（P<0.05）。A组和B组清醒时间分别为（6.1±2.0） min和（5.7±1.1） min，B组略短于A组（P>0.05）。患者离院时间，A组为（19.2±3.3） min，B组为（13.2±3.4） min，组间比较有显著性差异（P<0.01）。B组术后2 minSpO2下降明显（P<0.01）（表1）；两组术后2 min与术前的SBP、DBP、HR比较有明显性差异（P<0.05）；手术结束与术前的比较无显著性差异；两组同一时点组间比较无显著性差异；B组麻醉效果、镇痛效果明显优于A组（表2）；A组呕吐3 例，B组4 例。
表1  两组SBP、DBP、HR及SpO2变化（χ±s）
指标组别例数术前术后2min手术结束
SBPA组100116.2±7.196.5±5.5*117.2±8.1
（mmHg）B组100115.3±6.997.6±6.0*113.3±6.1
DBPA组10079.6±8.160.5±6.1*76.4±7.9
（mmHg）B组10074.9±6.065.1±6.9*72.5±5.0
HRA组10091.5±8.383.6±6.0*93.9±6.1
（次/分）B组10088.2±6.082.4±6.1*89.2±7.3
SpO2A组10098.6±0.495.1±4.8*98.1±0.2
（%）B组10098.4±0.290.3±4.4*97.9±0.3

与术前比，*P<0.05  **P<0.01
表1  两组SBP、DBP、HR及SpO2变化（χ±s）
组别例数麻醉效果镇痛效果
优良差优良差
A12567310136520
B12588**10074**240

与A组比，**P<0.01
3  讨论
静脉麻醉下行门诊无痛人流手术，要求患者快速入睡，术中充分镇静镇痛，术毕迅速清醒，麻醉药几乎无残留和后遗作用影响。瑞芬太尼是一种新型u受体激动药，主要经血浆非特异性酯酶水解代谢，不依赖于肝肾功能。其起效迅速、作用时间短、消除快，重复用药无蓄积作用，镇痛作用强，特别适用于门诊手术。丙泊酚起效迅速，作用持续时间短，停药后恢复迅速，无蓄积作用[1]。这种特性取决于它自效应室消除的速率常数，也是药物在血液与效应室之间达到平衡的速率常数Keo为0.29l/min。丙泊酚效应室浓度峰值大约4 min后达到，睡眠状态的效应室浓度为2 ug/ml，镇静时的血药浓度为0.5～1.5 ug/ml[2]。但单纯应用丙泊酚由于镇痛作用较弱，术中体动、术后腹痛发生率较高。本研究观察显示，B组镇痛效果明显优于A组，表明瑞芬太尼具有较强镇痛作用；B组丙泊酚用量、苏醒时间及离院时间均较A组减少，表明瑞芬太尼能加强镇痛减轻镇静深度。但两者合并可引起BP、HR、SpO2变化。瑞芬太尼用于镇痛的有效剂量为0.05～0.1 ug.kg-1.min-1，其呼吸抑制或呼吸暂停发生率较高。两组患者患者术后2 min SBP、DBP、HR均有一定程度下降，但仍在正常范围内，历时1～2 min未经处理自动恢复正常。两组患者诱导后SpO2均明显下降，但所有患者经面罩加压给氧均能恢复到96%以上。因此，要密切观察呼吸和循环，及时面罩加压给氧，维持呼吸循环稳定。两组均未出现呼吸暂停和胸壁僵直，可能与推药速度慢和药液浓度较稀有关。两组呕吐发生率无显著性差异，与丙泊酚具有镇吐作用有关。但仍应高度警惕存在误吸的可能性，备好吸引装置。
  
参考文献
[1] Smith I, White PF, Nathanson M, et al.Propofol: an update on its clinical use[J]. Anesthesiology, 1994, 81: 1005- 1043.
[2] 唐志国.主编.新编麻醉用药与麻醉实施质量管理手册[J].中科多作电子出版社,2003:282.