自体髂骨松质骨充填颌骨囊肿35例临床分析

JZ041567

【关键词】  颌骨囊肿；,自体移骨；,髂骨
       【关键词】  颌骨囊肿；自体移骨；髂骨
　　髂骨松质骨一直是最理想的骨缺损修复材料之一，含有大量的骨髓成骨性细胞，其有成骨作用和骨引导作用，血管化过程和愈合过程较快，效果明显优于其它形式的非血管移植。松质骨移植最多用于齿槽裂的修复等小型骨缺损中，我们对颌骨囊肿骨腔采用了松质骨移植充填的方法取得了理想的效果。
　　1  资料与方法
　　11  一般资料  资料来源为2003年2月―2006年2月我科收治的35例组织病理诊断为颌骨囊肿，并对术后半年以上的部分病例进行随访及门诊复查。男20例，女15例。本组病例中，病程最短者为3个月，最长者达12年；发生于上颌骨者25例，下颌骨者10例，上颌骨发生率明显高于下颌骨。累及区域前牙区明显多于双尖牙区及后牙区，1例角化囊肿及全下颌骨体。上颌骨囊肿累及上颌窦有2例。
　　12  临床表现  本组囊肿有反复肿痛、流脓或口内瘘等症状者6例，19例表现为无痛性膨隆，各类囊肿X线表现大部分为单房或囊性阴影，边缘清晰有硬化缘。
　　13  治疗及随诊  35例颌骨囊肿，均行囊肿摘除术，有1例角化囊肿行保留下颌骨皮质矩形骨切除术。术后因牙根突入囊腔较重拔牙9例，根尖切除6例，根充后搔刮尖周11例。术中切取自体髂骨松质植入颌骨囊肿骨腔。术后X线复查，髂骨松质植入后愈合良好。随访病例中无复发病例。
　　2  讨论
　　本组病例某些囊肿为多房性时，X线表现伴有根尖吸收，易误诊为造釉细胞瘤；有些继发感染者穿刺抽出脓液易误诊为脓肿；有些根尖囊肿无明显骨膨隆，以牙齿肿痛为首发症状，行根管治疗的过程中反复流脓且脓液较多，应行X线检查，以鉴别是否囊肿。尽量早处理死髓牙及残冠、残根。颌骨囊肿中根尖囊肿发生率最高，其发生与死髓牙、残根关系密切，本文35例全部与死髓牙有关，因此应尽早处理由外伤、龋齿或畸形牙引起的牙髓病变，对预防或减少根尖囊肿的发生有重要意义。颌骨囊肿术中有骨壁缺损，切开处无骨支持，切口凹侧靠近龈侧粘膜血运较差，所以对于囊肿范围较大，骨质破坏较重，患牙松动时，应设计梯形切口，切口龈乳头翻瓣为宜，颌骨囊肿位于下颌磨牙区或需截骨者，应做颌下切口，术后应严密关闭口内切口。如根尖突入囊腔，较轻者搔刮尖周，重则做根尖切除及根管治疗，经此治疗后，保留牙齿，未见囊肿复发。如上颌骨囊肿与上颌窦穿通时，宜同时行上颌窦根治术，并在下鼻道开窗，碘仿纱条填塞空腔，通过开窗处留置纱条始端，手术5 d后分几次抽出碘仿纱条。本组病例随访中仅发现1例复发为角化囊肿，我们的体会是：只要术中完整切除囊肿，并相应处理好位于囊腔内的残根，一般不会复发，而对于明确诊断的角化囊肿，应完整摘除囊肿及囊壁。