晚上睡前拔除尿管并会阴冲洗促进排尿的实践与效果

JZ041567

【摘  要】 目的  探讨患者晚上睡前拔除尿管并行会阴冲洗促进自行排尿，减少尿潴留的发生，减轻患者的痛苦。方法  观察组先夹放尿管训练膀胱功能，当患者晚上睡前膀胱充盈有尿意时，抽出气囊内液体拔除尿管，然后用洁尔阴溶液冲洗会阴及尿道口，对照组同样先夹放尿管训练膀胱功能，白天患者有尿意时用常规方法拔除尿管。结果  2 组患者第1 次排尿情况及首次排尿时间，并对2 组患者的再次导尿率和拔管后自我舒适程度进行评定。结果  2 组患者自行排尿情况和首次排尿时间以及拔管后自我舒适程度有显著性差异(P<0.01)。结论  晚上睡前拔除尿管并会阴冲洗，提高了患者的舒适度，促进了自行排尿，减少了尿潴留的发生，减轻了患者的痛苦。
【关键词】 留置尿管；拔除尿管；会阴冲洗；护理
[Abstract] Objective Removal of catheter at bedtime in patients with perineal washing for urinate parallel，Reduce the incidence of urinary retention,Alleviate the suffering of patients. Methods Catheter placed first folder observation group of bladder training function, The evening before going to bed when the patient has to urinate when the bladder filling, removal of fluid out of balloon catheter,Jieeryin solution and then rinse the perineum and the urethra, The same control group, training the bladder catheter placed first folder function, patients have to urinate during the day when the catheter removal by conventional methods. Observed: 1st 2 groups of patients and the first voiding time, voiding the situation, and 2 groups of patients re-catheterization rates and after extubation were assessed self-comfort. Results  2 groups of patients urinate urination first time and the circumstances and self-comfort after extubation were significantly different (P <0.01).Conclusion:Catheter removal and before bed at night washing perineum, improved patient comfort, and promote the self-voiding, reduced the incidence of urinary retention, reduce the patient’s pain.
[Keywords]  Indwelling catheter;  Catheter removal;  Perineal wash;  Care
        留置尿管是我们妇产科护理工作中最基本的一项技术，是治疗各种原因引起的排尿困难以及危重患者观察尿量的基本手段，也是手术患者术前留置尿管排空膀胱的必备工作。一旦病情稳定即可拔除尿管，让患者自行排尿，但由于种种原因，临床上拔除尿管后不能自行排尿，仍出现尿潴留而重插尿管的现象时有发生，由此而增加了患者的痛苦及医疗费用，因此，拔除尿管后如何促进患者自行排尿，预防尿潴留的发生，减轻患者的痛苦，是护理人员值得思考的一个问题。笔者经过认真仔细地研究、实践，发现采用患者晚上睡前拔除尿管并行会阴冲洗的方法，可促进患者自行排尿，减少尿潴留的发生，经临床实践，效果显著，现总结如下。
        1  资料与方法
        1.1  临床资料
        选择2010 年1～12 月中本院妇产科住院治疗因病情需要留置尿管后病情稳定准备拔除尿管的501 例患者。将501 例患者随机分为观察组(250 例)和对照组(251 例)，2 组患者留置尿管时均使用14 号气囊尿管,其中卵巢囊肿10 例，子宫脱垂11 例，刨腹产400 例，子宫肌瘤80 例，年龄17～70 岁。    2.3  2组患者自我舒适比较
        观察组患者拔除尿管后，经使用洁尔阴冲洗会阴及尿道口，自诉无明显不适感觉，对照组患者拔除尿管后自诉有不同程度的不适感觉，分别为轻微疼痛不适可忍受占80%，明显疼痛可忍受占18%，无明显不适感觉占2%，由此可见晚上睡眠前拔除尿管并会阴冲洗提高了患者的舒适度。
        3  讨论
        3.1  晚上睡眠前拔除尿管并会阴冲洗的临床意义
        3.1.1  如果白天拔除尿管，此时患者还有很多治疗及输液，而且由于多种原因（例如除了输液，还有胃管、腹腔引流管等）行动不方便，患者拔除尿管后还无法到卫生间，只能在床上或床边小便，尤其是入住大病房的患者，由于受其他患者及陪伴的影响，造成患者害羞心理，这样会增加患者的心理压力，因此部分患者的大部分治疗及输液已完成，而且其他患者及陪伴也已休息，不受周围环境的影响，由此解除了患者的害羞心理，这样就容易自解小便了。即使个别患者拔除尿管后没有立即排尿，但由于受生物钟的作用，晚上患者已有睡意，经过休息一会儿后，精神状态恢复，也容易自解小便。
        3.1.2  洁尔阴具有清热解毒、祛痒止痛功能，使用时有清爽的感觉，因此拔除尿管后用其冲洗会阴及尿道口，缓解了拔除尿管时尿管对尿道口造成的机械性刺激疼痛，使患者感觉清爽舒适，增加了患者的舒适度，所以容易自行排尿。同时，在冲洗会阴及尿道口时，本来患者已有尿意，再加上冲洗液对尿道口的刺激反应，引起条件反射，形成反射性排尿动作，反射到大脑中枢，这样就更加容易自解小便了，而且很多患者会立即排尿。而传统的拔除尿管方法往往忽视了拔除尿管后会阴及尿道口的清洁工作，特别是尿道口分泌物较多的患者，感觉非常难受，因此不容易自解小便。
        3.2  患者首次自行排尿时间
        动员患者尽早排尿是减少尿潴留的有效措施。而本研究患者首次自行排尿时间不超过30 min，明显缩短了首次自行排尿时间，有效地降低了再次插管率，而对照组患者虽有尿意，但首次自行排尿时间一般在2～5 h。超过5 h还不能自解小便者，患者已十分难受，只能用各种方法诱导排尿，仍不能排尿者则要再次导尿，由此而增加了患者的痛苦及医疗费用，如果为了促进患者尽快产生尿意及膀胱充盈，以后可采取用5%碳酸氢钠溶液做膀胱灌注[2]。或者在病情允许的情况下加快输液速度，以及鼓励患者多饮水等。
        4  小结
        选择晚上睡前拔除尿管并于拔管后用洁尔阴溶液冲洗会阴及尿道口，由于晚上免除了受治疗及环境因素影响，解除了患者的害羞心理，再加上洁尔阴的止痒止痛作用，冲洗后缓解了拔尿管时尿管对尿道口造成了疼痛，也由于冲洗溶液引起排尿反射，因此促进了自行排尿，减少了尿潴留的发生，减轻了患者的痛苦；同时洁尔阴使用后具有保护皮肤、促进局部清洁及水肿吸收、使创面修复的效果，因此对一些合并尖锐湿疣、阴道炎以及因长期留置导尿管引起尿道口水肿的患者此法更加适用，而且此方法既简单又舒适，值得临床应用和推广。
参考文献
[1] 王利平,刘沛珍.全程护理干预减少全麻手术患者留置尿管并发症的效果观察[J].现在护理,2006,12(13):1195- 1196.
[2] 薛丽娟,王凤华,王金兰,等.直肠癌根治术后尿管拔除方法的改进研究[J].现代护理,2006,12(16):1476-1477.