应用医用辐照猪皮治疗儿童II°烧伤创面的体会

JZ041567

【摘  要】 目的  医用辐照猪皮对儿童II°烧伤创面的治疗作用。方法  选择儿童II°烧伤创面共158 例，观察创面渗出及愈合情况。结果  一个星期后第一次换药打开敷料，见II°浅创面基本完全愈合，创面愈合后皮肤呈浅粉色。II°深创面渗出较多，三天后第一次换药，只更换外层敷料，一个星期后第二次换药，打开敷料见II°深创面坏死组织基本脱落干净，创面较为新鲜，更换医用辐照猪皮，又过一个星期后打开，II°深创面也基本愈合。结论  辐照猪皮是具有创面保护好，明显减少创面水分、蛋白质丢失，保持创面清洁，减少患者换药次数，减轻创面换药痛苦，促进创面愈合，减轻疤痕增生、来源广泛等特点的良好外用辅料。
【关键词】 烧伤创面；辐照猪皮
        随着科技的迅猛发展，烧伤创面生物性覆盖物的优越性越来越被广大医务工作者及患者所接受。医用辐照猪皮（上海瑞金医院烧伤研究所与上海中科院辐照中心研制）在阻止水分丢失、阻止细菌侵入、保护创面、避免创面加深、预防及减轻感染、创造有利于上皮生长的优良环境、减轻换药痛苦、减少瘢痕增生等方面均明显优于非生物性覆盖物（油纱等）。
        临床医疗中儿童烧伤比较常见，患儿年龄小，创面疼痛剧烈，换药配合不理想，频繁换药造成患儿心里恐惧，因此创面的有效处理是促进创面尽快愈合，减少感染机会，减少换药次数，避免加重损伤，减少瘢痕形成，更有利于灼烧后期功能的恢复的关键。1993 年～2010 年间我院应用医用辐照猪皮（上海瑞金医院烧伤研究所与上海中科院辐照中心研制）作为覆盖物，治疗儿童II°烧伤创面，均获得满意疗效，现报告如下：
        1  临床资料  
        1.1  一般资料
        本组158 例，男81 例，女77 例。年龄最小6 个月，最大14 岁，最大面积为26％，最小面积为2％；均为II°浅-II°深；大部分为热液灼伤，少数为火焰灼伤及热水袋烫伤。
        1.2  处置方法
        1.2.1  创面处理
        病人入院后，创面用外用盐水、复方新洁尔灭溶液清洗后，去除泡皮及污物，暴露创面基底，再次用外用盐水清洗创面。
        1.2.2  医用辐照猪皮的准备
        选用上海瑞金医院烧伤研究所与上海中科院辐照中心研制的辐照猪皮，开袋后用温盐水解冻20～30 分钟，解冻后用以0.9％的氯化钠稀释的庆大霉素溶液浸泡20～30 分钟后取出，用尖刀均匀打小孔备用(目前应用的辐照猪皮解冻后不用抗菌素溶液浸泡，可直接应用于创面)。
        1.2.3  以上准备好后，将医用辐照猪皮的真皮面覆盖创面，无菌绷带固定医用辐照猪皮，近寸厚敷料包扎。
    1.2.4  全身治疗
        中小面积烧伤患儿合理应用抗菌素，待创面肿胀消退及体温正常后及时停药。大面积烧伤患儿常规补液抗休克及抗感染也是关键性治疗，根据细菌培养及药敏结果合理选择抗生素，注意维持内环境的稳定，给予充分营养支持治疗，小儿在10％以下的轻度烧伤，可口服含盐饮料，如盐茶、盐豆浆、烧伤饮料，早期烧伤患儿胃肠蠕动减弱，口服吸收功能不良，应予静脉补液。注意防治消化不良或消化功能紊乱、猩红热样金黄色葡萄球菌感染、高热、惊厥、脓皮病等并发症。
        1.3  结果
        本组病例II°浅创面渗出较少，一个星期后第一次换药，打开敷料见II°浅创面基本完全愈合，创面愈合后呈浅粉色。II°深创面渗出较多，三天后第一次换药，只更换外层敷料，一个星期后第二次换药，打开敷料见II°深创面坏死组织基本脱落干净，创面较为新鲜，创面用外用盐水、复方新洁尔灭清洗后，再次用外用盐水清洗创面，更换用温盐水解冻，解冻后用以0.9％的氯化钠稀释的庆大霉素溶液浸泡，用尖刀打小孔后的医用辐照猪皮，真皮面覆盖创面，无菌绷带固定医用辐照猪皮，近寸厚敷料包扎，又过一个星期后打开，II°深创面也基本愈合。
        2  讨论
        儿童II°烧伤创面疼痛剧烈，隔日换药增加患儿痛苦，并增加经济负担，并且小儿大面积烧伤后，由于疼痛、脱水、血浆丢失、电解质失调等所造成的休克发生率比成人高，应用上海瑞金医院烧伤研究所与上海中科院辐照中心研制的辐照猪皮作为一种生物敷料应用后可使创面渗液减少，从而减少补液量，也有利于平稳渡过休克期，辐照猪皮皮片上有微孔，有很好的引流作用，能保持皮下清洁，不用每日换药也能保持创面干燥，避免换药过多导致的创面再损伤，具有保护创面的作用，皮片不具有占位性，不影响上皮的生长，换药时揭取较容易，促进创面愈合。猪皮经辐照后可以达到完全无菌,与创面粘附性不变，抗原性减小，因此可延长创面覆盖时间，有效保护创面，是一种十分理想的创面覆盖物，辐照猪皮的胶原纤维经特殊处理后，患者未出现过敏反应或其他不良反应，能起到临时皮肤替代物的作用，阻断细菌入侵途径，使皮下容易形成利于上皮生长的环境，加速创面愈合。减少创面水分、蛋白丢失，创面清洁，与创基相容性好，减轻创面换药痛苦，减少换药次数，促进创面愈合，减轻疤痕增生，避免后期成形手术后的各种并发症,无病原微生物传播，避免医源性疾病发生的优点，具有无细胞毒性、无刺激、质地柔软、易于贴敷创面等特性，来源广泛,相对异种皮来说价格便宜，是良好的外用辅料。
        经临床观察，应用医用辐照猪皮（上海瑞金医院烧伤研究所与上海中科院辐照中心研制）治疗儿童II°烧伤创面，具有疗程短，极大的减轻了患儿的痛苦，减轻患者的经济负担的优点。是目前治疗儿童II°烧伤创面的一种较好方法,适合基层医院使用。
参考文献
[1] 黎鳌,主编.烧伤治疗学,人民卫生出版社,1997,05.
[2] 许伟石,主编.现代烧伤治疗学[M].北京科学技术出版社,1995.07.
[3] 李明,牛亚明.辐照猪皮在Ⅱ度烧伤治疗中的应用[J].实用临床医学,2005,6(5):78-79.