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【摘 要】 目的 探讨腹腔镜下胆囊切除术（LC）护理配合体会，总结护理经验，提高护理质量。方法 回顾性分析50 例LC患者护理配合。结果 经腹腔镜胆囊切除术手术成功率达到100％，无中途转开腹、术后感染、出血及电灼伤。结论 细致、周到的护理配合是保证手术顺利进行的关键和保障。
【关键词】 腹腔镜；胆囊切除术；手术配合
1 资料与方法
2010 年3 月～2011 年3 月收治LC患者50 例，男36 例，女14 例；其中胆囊息肉5 例，胆囊结石45 例。
1.1 术前准备
1.1.1 心理护理
由于受术者存在对腹腔镜手术不解，术前会有不同程度的焦虑、紧张情绪，护理人员应按照系统化的整体护理模式，识别腹腔镜手术前患者的相关因素，实施相应的护理对策，巡回护士手术前一天访视病人，介绍手术流程，手术方式的先进性，通过交流取得病人信任，既帮助病人客观、全面认识腹腔镜手术，又减轻病人的心理压力，以良好的心态主动接受手术。
1.1.2 常规器械准备
术前常规准备，如心、肾、肝功能、出凝血时间等测定，常规备皮、禁食禁饮等，术前检查各种仪器是否完好，功能是否正常，并备好常规开腹器械，以备转开腹用。
1.2 术中配合
1.2.1 洗手护士的配合
1.2.1.1 提前20 min洗手，整理器械台，将低温的器械置于手术台上，用注射器测试气腹针是否通畅。
1.2.1.2 配合医生常规皮肤消毒，铺无菌巾，协助巡回护士接好各种管线。根据手术所需前后顺序，摆放予器械台。要注意观察气腹压力、流量，电凝，电切值在70 w～100 W，此外，术中要始终保持热盐水(45 ℃左右)的供给，如摄像镜头被血污染或室温较低引起镜头起雾而模糊不清时，可用热盐水浸泡镜头，然后再用无菌纱布擦净。以免影响术者的视线。根据手术需要传递器械，动作要轻柔，及时消除操作器械上的血污，焦痂，并注意勿将光导纤维折成锐角、扭曲，以免折断光纤。
1.2.2 巡回护士的配合
1.2.2.1 病人进入手术室后热情接待，消除其紧张恐惧心理。
1.2.2.2 建立静脉通路，并保持通畅，配合麻醉。
1.2.2.3 正确安装腹腔镜的仪器，设备柜置于病人的右侧。
电视屏幕面向术者，将电极板置于患者肌肉丰满处与皮肤完全接触，并检查身体勿触及金属物品,防止电烧伤。
1.2.2.4 消毒铺巾后，正确连接光导纤维，气腹管，吸引管，电凝线，接通电源，使之处于工作状态。与洗手护士配合，连接调节腹腔镜各系统，调节各种所需的数值，建立气腹时注意调节气腹机的流速，以1～2 IJ分向腹腔内注入CO2，设定控制气腹压力，腹腔镜手术需要腹腔内压力在1.73~2.00 Kpa，如气腹压力过低，影响术野，过高则影响病人呼吸功能。
1.2.2.5 体位调节：LC手术中体位特别重要，手术体位的摆放直接关系到患者的安全、舒适，而且对患者血压、心率有一定影响，且体位可为术者提供清晰的手术视野。胆囊切除时应取头高足低位15～30°，然后向左倾斜35～45°，以利肝下区胆囊暴露[1]。手术结束及时整理腔镜器械，用柔软、吸水性强的布将摄像头、冷光源导线、电凝线擦干，存放时不可过度折叠或弯曲，镜头套上保护套后存放。把采集的病理标本保存好，切勿丢失或错置。
1.3 术后护理
1.3.1 术后监测
全麻未醒予吸氧，头偏向一侧，严防误吸及窒息的发生，严密观察生命体征。
1.3.2 术后活动
术后6～8 小时翻身活动，以防肠粘连及促进腹腔内气体的吸收，鼓励患者早期下床活动，以防深静脉血栓的形成。
1.3.3 腹部的观察
观察腹部穿刺处有无渗血、渗液及皮下积气等，术后大网膜易从脐部膨出，这与术者缝合技术和术后气体未排尽有关，同时术后呕吐引起腹内压增高也是诱因之一[2]。
1.3.4 术后引流管护理
保持引流通畅，记录引流液的色、质、量。
1.3.5 术后并发症护理
皮下气肿2～3 天内可完全吸收，要做好解释工作。
2 小结
腹腔镜手术是一项技术精度较高的微创手术方法，一方面要求有技术精湛的外科医生，另一方面该项手术亦要求较高的管理水平和护理素质。所以，手术室护士的紧密配合和系统的监护也是至关重要的，手术室护理人员和其他技术人员要不断地学习发展的腹腔镜新技术，不断地调整和总结术中配合和监护工作的经验，使得这些经验更加系统、规范和科学。
参考文献
[1] 董瑶琴.腹腔镜手术护理配合体会[J].中国当代医学,2006,5(22):118.
[2] 姜红萍.腹腔镜手术的护理配合[J].齐齐哈尔医学院学报,2005,26(1):113. |
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发表于 2014-4-11 18:23:27
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