起搏器置入术的护理

JZ041567

    1  术前准备
        细致周到的术前准备是手术成功的基础，应包括：
        1.1  心理护理
        此类病人长期受疾病困绕，药物治疗效果欠佳，生活质量低下，对生活缺乏信心；加之对手术的恐惧和起搏效果的怀疑以及起搏器价格昂贵所带来的经济负担，使他们术前顾虑重重。我们应主动向病人及家属介绍手术成功的病例，帮助他们了解手术治疗的原理、方法和注意事项，使之坚定战胜疾病的信心，主动配合治疗。
        1.2  病情观察
        包括基本生命体征，心力衰竭及心律失常的表现如头晕、乏力、晕厥，以及心悸、气促、阵发性夜间呼吸困难或端坐呼吸，均立即报告医生，并协助予以及时处理。
        1.3  一般护理
        及时协助病人完成心、肝、肾、肺以及出凝血时间、水和电解质等常规项目检查。术前3 日行6 分钟步行试验，严密观察病人心功能情况，备好抢救药品。术前1 日进行青霉素皮试，碘过敏试验，并做好记录；术前晚上可给予适量镇静剂，以保证病人有足够的睡眠；术前半小时肌内注射安定，扑尔敏。
        1.4  备皮
        双腋窝及前胸，必要时双侧腹股沟和大腿内侧皮肤均要备皮。     
        2  术后护理
        重点加强基础护理，监测起搏效果，预防并发症：
        2.1  注意体位
        卧床休息2～3 天，取平卧位或稍向左侧卧位，左肩关节不可大幅度活动。一些常用生活用品应放在病人左侧，以便病人向左侧行事。主动协助病人做好生活护理，减少病人自身活动，避免电极脱位，引起起搏失灵。
        2.2  加强监护
        ①护士都熟知起搏器的功能、作用特点、适应症，并了解术中病人反应、起搏频率、适应情况和安装起搏器的类型、起搏阈值等，便于护理上的观察；②严密观察心电监护5～7 天，包括：A.每一起搏脉冲钉样标记后是否有一QRS波群及P波，并注意QRS时限。B.了解起搏形式、交替工作情况，注意心率与脉率是否一致；C.个别病人因起搏参数不当可致全身乏力、肢软、厌食、心悸、胸闷等不适，可协助医生进行适当体外调控。D.对于因导管刺激致膈肌收缩和腹肌跳动等人工心脏起搏器综合征而影响休息的患者，及时报告医生并予以上应处理；E.密切观察有无因心肌穿孔致颈静脉充盈、心音遥远、奇脉、胸痛及低血压状态等心包填塞征象。
     2.3  预防感染
        切口按外科换药，1 次 /日，并观察伤口有无红肿热痛及切口皮肤的张力情况。术后3 天内每6 小时测体温1 次，术后常规应用抗菌素静脉滴注，以防血行感染和血栓静脉炎。
        2.4  排便护理
        保持大便通畅，必要时给予.果导、开塞露等药物，避免用力大便致电极脱落。
        2.5  饮食调理
        给予高蛋白、高维生素、多纤维、易消化饮食，增加病人机体抵抗力，使伤口早日愈合。
        2.6  心理疏导
        个别手术病人自觉安置起搏器部位有异物感，并伴有食欲减退、乏力、心悸、心前区不适等症状，甚至担心起搏器随时可能发生故障而出现心理问题，此时应时做好解释工作，消除恐惧心理，维持心理平衡。
        2.7  出院前指导
        ①为病人设立卡片，内容包括姓名、性别、安装日期、起搏器型号、生产厂家、使用年限和各种参数。嘱病人随时携带卡片和安装起搏器的出院小结，以便出现意外时可得到及时救治；②教会病人每日自测脉搏1 次，每次1 分钟，做好记录，如果发现脉率与起搏频 率不符，应及时与医生联系；③告诉病人不可接近高电压环境；避免超短波理疗、核磁共振及磁物靠近起搏器；避免使用数字化手机，新手机启用前，应连续心电监护以观察手机对起搏干扰情况；④避免参加剧烈活动，以免影响起搏功能。
        2.8  出院后随访
        出院后一般1 个月复诊1 次，复诊内容包括检测生命征、心电图，起搏、感知功能，起搏器能源等。根据病人具体情况，预约随访时间。