固体硅胶隆鼻术常见并发症及处理

JZ041567

   隆鼻术是常见的美容手术之一，但常出现一些并发症。现将隆鼻术常见并发症和处理方法报道如下。
        1假体歪斜
        1.1原因：假体歪斜是隆鼻术最常见的并发症，主要表现为假体一端向一侧偏斜，目前切口多采用较隐蔽的右鼻孔边缘切口，分离腔穴时，远端易向左侧偏斜，假体下端易斜向切口侧，造成假体下端向右，上端向左偏斜。
        1.2假体歪斜矫正方法：较轻微的上端歪斜在术后两周内可用手将假体推至正中位置，并在偏斜侧放置纱布卷固定，起到向对侧压迫作用，常可矫正。不能矫正者可用酒窝再造的缝合原理将假体矫正，即在偏斜对侧的鼻根进针，穿过假体从偏斜侧皮肤出针，并在同一针眼回针至假体处改路穿过假体，再从进针眼出针，牵拉两线尾将假体拉至合适位置，可稍矫枉过正0.5～1.0mm，打结后将其埋入皮下。也可将进针处皮肤切开1～2mm，将线结埋入皮下。缝针的弧度宜小不宜大，最好选用两端带尖的三角针。对术后时间较长，或偏斜较明显者，只能再次手术矫正。
        2鼻尖处皮肤菲薄及假体顶破皮肤脱出
        2.1发生原因：鼻尖部位皮肤菲薄，显示出假体下端轮廓，导致皮肤充血、暗紫，甚至皮肤破溃、假体外露，这是隆鼻术较重的并发症。假体过长,假体下端顶压皮肤力量较大，或者为了抬高鼻梁，L型支架的长壁及短壁过长，两者的合力对鼻尖部位皮肤长期顶压，以致局部皮肤菲薄，充血，严重者皮肤破溃、假体外露。另一个原因是分离鼻尖腔穴时，由于分离过浅，皮下组织太薄所致。
        2.2处理方法：应尽早取出假体，至少观察半年，根据局部恢复情况考虑能否再次手术。
        3在鼻尖或鼻背显示出假体轮廓
        3.1发生原因：主要是分离的腔穴过浅，范围过小，皮肤过紧所致。预防办法是分离腔穴时，要紧紧贴鼻骨，不可太浅，分离范围要够大，假体不能过厚过大。  
        3.2处理方法：若柳叶型假体下端轮廓明显，皮肤厚度尚可，可更换L型假体。若皮肤较薄，应取出假体，近期内不宜再行隆鼻术。
        4假体上端位置过高
        4.1发生原因：术者没有定好鼻根部的黄金点或分离腔穴过高，假体上移，还有应用象牙假体，因其不能用雕刻，故多数假体过大过长，而受术者的外鼻多数较短，为了适应假体，只能将黄金点上移，造成假体位置过高。
        4.2处理方法：只能再次手术更换假体，最好应用L型假体，以防止假体沿原腔穴上移。
     5鼻根及鼻背过高鼻尖部相对过低
        5.1发生原因：此种情况多见于鼻头小，鼻尖低的小鼻子，而鼻背高度尚可。因鼻根鼻背容易加高，而鼻尖抬高则有限，若假体过厚，将导致鼻背高而挺，鼻尖则相对低小。
        5.2处理方法：对此种类型的病例行隆鼻术应慎重，若行手术，应以鼻尖所能抬高的程度来决定支架的厚度，原则是鼻尖尽可能抬高，而鼻背略加高，而且宜窄不宜宽。
        6术后出现轻度驼峰鼻
        6.1发生原因：主要发生在柳叶型假体隆鼻术后。术前鼻背及鼻尖比例尚可，此种鼻型若采用柳叶型假体，只能加高鼻根及鼻背，而鼻尖不能抬高，易造成轻度驼峰鼻形，外形较差。
        6.2处理方法：只能再次手术取出假体，更换L型假体，鼻尖尽可能抬高，鼻背高度适中，这样才能获得满意的效果。
        7总结
        综上所述，隆鼻术中腔穴分离的好坏，在防止并发症及不满意结果中有着至关重要的作用。分离鼻尖时应留得丰厚一些，至鼻背时应紧贴鼻骨面进行，两侧分离均匀，不能偏斜，分离范围适中，这是手术成功的基本保证。硅胶假体的雕塑，其原则是假体不能过长、过厚、过大，以免造成外形不佳，或假体顶压皮肤，局部血运障碍而导致皮肤变薄，破溃，假体外露。另外，还要掌握好手术适应证，不能来者不拒。