早期鼻饲奥美拉唑预防高血压脑出血并发上消化道出血的效果观察

JZ041567

【摘要】目的：探讨早期鼻饲奥美拉唑在高血压脑出血上消化道出血的预防效果。方法:将150例高血压性脑出血患者分为治疗组(75例)和对照组(75例)，均予常规脱水、降颅压及对症支持治疗，治疗组入院后3h鼻饲奥美拉唑40mg／次，2次／d，共10d。对照组未鼻饲奥美拉唑。结果:治疗组与照组上消化道出血发生率分别为2.67 % 、22.67% ，2组间差异有统计学意义(P<0．01)。结论:早期鼻饲奥美拉唑预防高血压性脑出血并发上消化道出血方面疗效优于西咪替丁。
【关键词】早期鼻饲;奥美拉唑;高血压脑出血;上消化道出血
        上消化道出血是高血压性脑出血常见的并发症之一，高血压脑出血并发上消化道出血发生率约18.2%~84%[1]，一旦发生，不但会极大地加重患者的经济负担，而且对预后有严重影响，有的甚至影响生命。我科采用入院后3h鼻饲奥美拉唑预防高血压脑出血并发上消化道出血，取得良好效果，报告如下。
        1资料与方法
        1.1一般资料：收集本院2005年1月~208年2月高血压脑出血患者150例，男79例，女71例；年龄40~89岁，平均50.4岁。全部病例均经头颅CT或MRI证实，出血部位以基底节丘脑为主，症状以昏迷、偏瘫、失语为主。所有病例均无消化道溃疡及出血病史。
        1.2方法：随机将150例脑出血患者分为奥美拉唑组75例，对照组75例，全部病例经常规脱水，降低脑内压，抗感染，营养脑细胞及控制血压等治疗。治疗组入院后3h鼻饲奥美拉唑(由江苏无锡阿斯利康制药有限公司生产)40mg，2次／d，连续10d。对照组未鼻饲奥美拉唑。  
        1.3观察指标：出现呕血、黑便、咖啡样胃液、胃液或大便潜血阳性者，可确定并发上消化道出血
        1.4统计学处理：计数资料采用x2检验。
        2结果
        对照组75例，上消化道出血17例(22.67％)，治疗组75例，上消化道出血2例(2.67％)，两组比较差异有非常显著性，P<0.01)。
        3讨论
        脑出血并发上消化道出血的病因目前尚未完全明确，可能与下列因素有关[2]：(1)在脑出血应激状态下，可兴奋交感神经和迷走神经，可使胃粘膜血管痉挛收缩，血流量减少及粘膜下动静脉短路开放，促使粘膜缺血缺氧加重而损害胃粘膜屏障，导致胃粘膜上皮损害发生糜烂出血；(2)脑出血后刺激副交感或抑制交感中枢引起胃酸和胃蛋白酶分泌增多，促进和加重胃粘膜屏障的损害；(3)颅脑损伤后可激活外源性凝血系统，凝血机制的异常在上消化道出血的发生中起一定作用；(4)脑出血后引起血管内皮细胞释放内皮素I(ET-1)，进一步加重颅内损害，引起脑缺血，缺氧，更加造成胃粘膜屏障的进一步损害。
        奥美拉唑是一种新型胃酸分泌抑制剂，通过高度选择性地抑制胃壁细胞中质子泵H -K-ATP酶，从而阻断了胃酸分泌的最后阶段，产生强烈的抑制胃酸分泌作用，因此对于基础分泌及胃酸形成的不同刺激所致的酸分泌均能有效地抑制。早期鼻饲奥美拉唑后可使胃酸分泌量的明显下降，消除对胃粘膜的破坏因素，从而起到预防上消化道出血的作用。由此可见，早期鼻饲奥美拉唑预防高血压脑出血并发上消化道出血具有确切的预防效果。
参考文献
[1]邵蕙霞．急性脑血管病并发急性胃肠道出血24例分析．实用急救医学杂志，1996，4：14
[2]陈东亮，周晓平，刘建明，等．颅脑损伤后上消化道出血的预防和治疗．广西医学杂志，2003，25：526