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【摘要】目的：对羟基磷灰石义眼台植入手术的方法及手术后义眼台暴露的问题进行临床分析。方法：回顾性分析在我院手术的12例病例资料。结果：12例病例中11例手术效果良好，仅有1例发生义眼台暴露。提示羟基磷灰石义眼台置入后义眼活动度和稳定性良好。结论：羟基磷灰石义眼台植入术是无眼球患者的首选，而选择自体巩膜包裹I期植入术能明显降低手术后的较严重并发症-义眼台暴露，其主要的原因与手术方法有关。
【关键词】羟基磷灰石；义眼台；植入术
近十年来，眼球摘除或眼内容物剜出术后植入羟基磷灰石(hydroxyap-atite，HA)义眼台经过临床应用已被广大医生及患者所接受。羟基磷灰石义眼台以其近似人体网织骨的超微结构，良好的生物相容性及较强的抗感染能力而被广泛应用于眼科临床[1]。由于HA球体很轻，不易下坠而造成上睑凹陷，并发症少，活动良好、疗效稳定且持久，且便于安装活动义眼[2]。可见，羟基磷灰石义眼台是目前最常用的植人体，广泛应用于眼眶整形中，具有良好的临床效果。
1资料与方法
1.1临床资料:本组病例12例12只眼，均行羟基磷灰石义眼台植入术，男9例，女3例，年龄15-47岁，其中其中眼外伤患者5例(41.7％)，角膜溃疡穿孔2例(16.7％)， 眼球萎缩2例(16.7%)，绝对期青光眼1例(8.3％)，，角膜葡萄肿2例(127%)。所有患者均无光感。其中I期置入1例(8.3%)，为眼外伤眼球萎缩。Ⅱ期置入11例(91.7%),为眼球摘除术后3月～6年，2例为眼内容物摘除术后。
1.2手术方法:我们医院暂不予幼儿行此手术。所有患者均采用局部浸润麻醉所有患者均采用局麻，肌锥内注射2%利多卡因针3ml，放置开睑器，结膜下浸润麻醉。无论是I期或是Ⅱ期植入义眼台，均应有巩膜壳包绕义眼台．巩膜壳可以是自体，亦可以是异体；且巩膜壳前面应完整。因为由于有巩膜的遮挡，减少了义眼片与义限台的摩擦，使结膜保持完整。具体操作如下。
1.2.1I期植入术在球后麻醉后常规行眼内容物摘除术。将巩膜剪成两部分，切勿伤及直肌。使两瓣巩膜各附2条直肌。剪断视神经。清除眼球内容物，并用2％碘伏烧灼巩膜内壁。钝性分离、扩大肌锥腔，压迫止血。将大小适宜的义眼台植入肌锥内，将巩膜组织平铺于义眼台前，分层缝合巩膜、筋膜、结膜，在结膜囊内放入合适的透明义眼片，加压包扎。
1.2.2II期植入术浸润麻醉结膜后，在结膜中切开并钝性分离。若为眼内容摘除术后，则将巩膜十字型剪成4瓣，各附带1条直肌，并各做一预制线，将粘连组织分离，剪断视神经，钝性分离肌锥腔。若为眼球摘除术后，则应嘱患者上、下、内、外转动以便寻找直肌，再做预制缝线，分离粘连的组织，分开肌锥腔，然后将合适并带预制线的眼台植入肌锥腔，将预制缝线对应结扎，分层缝合筋膜、结膜，在结膜囊内放入适宜的眼片模，加压包扎。
2结果
本组I期置入1例，Ⅱ期置入11例。12例手术后均有轻度的眼睑肿胀和球结膜充血水肿，1例发生义眼台暴露，占8.3％，但暴露小于5mm，采取保守治疗均自行愈合。I期置入后义眼活动度和稳定性良好。无感染及化脓，无上睑下垂。Ⅱ期置入有1例活动度较差，为严重眼外伤损伤外直肌所致，占％9.1(1／11)。术后所有病例结膜伤口愈合7～10天后拆除结膜缝线，2～3周配制薄壳义眼片[3]，均随访2个月～3年，除有1例Ⅱ期义眼台植入的患者出现暴露外，其他患者义眼稳定性良好，也未见排斥等不良反应。
3术后处理
术后常规给予强的松片20～30mg，每天顿服持续3～4d。20%甘露醇250ml连用3d，并全身应用抗生素3～4d。术后第3天换药，7～10d拆除结膜缝线。给予抗生素眼药水4～6次/天。义眼台暴露暴露直径<5mm者一般无须处理，可自行愈合；6～8mm者可给予观察，如不能自行愈合则给予手术治疗；暴露范围>10mm者一经发现，应及早行手术修补。但经过修补的术眼大多存在不同程度的结膜囊狭窄[4]。对于结膜囊狭窄的患者需行筋膜囊扩大缝合术，将羟基磷灰石球壁与球结膜、筋膜充分分开，有利于扩大筋膜囊腔隙。
4讨论
羟基磷灰石义眼台的主要成分是磷酸钙，具有良好的生物耐受性、稳定性和组织相容性，其多孔样球体结构为纤维血管长入提供了理想框架，使羟基磷灰石义眼台与眶内组织融为一体[5]。众多临床研究也充分证实，羟基磷灰石义眼台是一种较为理想的眼窝重建眶内植入体。无论I期或Ⅱ期植入患者，只要术中不分离眼肌，保留眼外肌与巩膜的固有解剖关系，就可以大大减少术中损伤。减轻术后反应，收到更佳矫正效果[6]。但是羟基磷灰石作为眼眶置入物的并发症也有不少报道。其中最普遍的并发症就是眼台暴露，且Ⅱ期置入的义眼台暴露率明显高于I期置入[7]。本组实验也充分证明了这一点。在本组12例患者中仅有1例发生义眼台暴露，还是Ⅱ期义眼台的置入，占8.3％。对于防止羟基磷灰石义眼台的暴露，笔者的体会是；最好是I期置入。Ⅱ期义眼台置入时，由于结膜、筋膜等组织粘连紧密，无法充分分离，进而导致结膜张力大，愈合差，出现义眼台暴露。但对于无眼球的患者，为防止其眼外肌纤维化，应尽早做Ⅱ期植入术。如术前已发现眼肌运动差，手术则应慎重[8]。
参考文献
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[2]史赛卿，张国明，刘桂琴.儿童羟基磷灰石义眼台二期植入术的临床观察[J].眼外伤职业眼病杂志,2006，28(2):126-127
[3]付妍.羟基磷灰石义眼台植入术的研究进展[J].医学综述,2008,l4(l6):2479-2480
[4]姜涛，姜靖，杨珊珊，等．前部完全包裹式羟基磷灰石义眼台植入术的效果[J]．国际眼科杂志,2009；9(1)：89-91
[5]程华军，杨宏伟.羟基磷灰石义眼台植入术105例的护理[J].中国误诊学杂志,2008,8(14):3427
[6]齐美华，孟伟，刘力斌.羟基磷灰石义眼台植入术20例临床分析[J].内蒙古医学杂志,2009,41(5):569-570
[7]何跃，陈沽，张熙伯、徐梅．羟基磷灰石义眼台置入23例[J].中国组织工程研究与临床康复，2009，13(12)：2295-2297
[8]周燕,李童,刘桂凤.羟基磷灰石义眼台植入术的临床观察[J].滨州医学院学报，2007，30(6):438-439 |
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发表于 2014-4-11 18:38:09
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