经会阴超声定位穿刺置管硬化治疗精囊囊肿（附3例报告）

JZ041567

【摘要】目的：探讨穿刺置管硬化治疗精囊囊肿的疗效。方法：对3例病人经会阴超声定位穿刺置管硬化术治疗精囊囊肿。结果：随访5-7年，病人症状体征消失，复查B超及经直肠超声未发现精囊囊肿复发。结论：经会阴超声定位穿刺置管硬化术，疗效确切，方便安全，可广泛用于精囊囊肿的治疗，对较大的精囊囊肿尤为适用。
【关键词】穿刺置管硬化；精囊囊肿
【Abstract】Objective:To study the effect of absoulute alcohol treatment on seminal vesiclecyst by percutaneous puncture and catheterization. was performd on 3paints with seminal vesiclecyst. Results:Fllowed up for 5-7years,the patients symptom and cyst were found disappeared and norecurrence was occur in any of the 3patients by esaminations of counterchecking B ultrosonography and trans-rectal ultrasound. Conclusions:crative effect of percutaneous puncture and catheterization is assured, convenient and safety.The operation can be extensively used for treatment of seminal vesicle cyst and has been considered to be a better method for bigger cyst.
【Key words】The puncture sets at the tube hardening; Seminal vesicle cyst
        精囊囊肿在临床上较少见，诊断和治疗方法国内外文献均有少量报告[1-4]。我院于2000年1月-2005年1月共收治8例，其中3例经会阴穿刺置管术，疗效满意，现报告如下。
        1资料与方法
        1.1临床资料:例1，患者30岁，体检时发现盆腔囊性肿物而就诊。直肠指诊前列腺大小、质地正常，中央沟存在。B超示：双肾、前列腺、大小形态正常。经直肠超声检查左侧精囊区见6×4cm无回声区，突向膀胱，包膜完整，内部透声好，右侧精囊正常。行精囊穿刺抽出少量褐色浓稠液体。稀释后镜下见死精子，细胞学检查阴性。
        例2，患者40岁，血精3年，曾诊断为前列腺炎，经抗炎治疗，但血精反复出现。直肠指诊：右前壁可触及以囊性肿物。B超：双肾正常。右精囊区多个囊性肿物，左侧精囊正常。经直肠超声检查右侧精囊区见4×3cm无回声区，突向膀胱。输精管精囊造影诊断为精囊囊肿。行精囊穿刺抽出少量咖啡样浓稠液体约50ml。见死精子，未见肿瘤细胞。
        例3，患者45岁，因排尿困难2年入院，无尿急、尿痛。直肠指捡前列腺大小、质地正常。左侧精囊处有触痛，但未触及精囊及其他肿物。膀胱底部可见4×3cm充盈缺损，B超示：双肾大小、形态正常。膀胱右后壁可触及一囊性肿物，左侧精囊正常。经直肠超声检查右侧精囊区见5×4cm无回声区，突向膀胱，行精囊穿刺引出少量淡褐色液体100ml。见死精子，未见肿瘤细胞。
        1.2手术方法:术前常规检查血、尿常规凝血功能。  
病人取截石位，会阴部常规消毒，铺无菌洞巾，1%利多卡因20ml局部侵润麻醉，B超探头用福尔马林熏蒸8小时，用穿刺B超探头扫描囊肿，在囊肿最表浅、最清晰处进针，将套管针刺入囊肿中心，拔出针心，固定单猪尾引流管，自然引流16-24小时，第二日经直肠超声复查，除例1囊肿无明显变化外，其他病例囊肿消失，注入引流量1/ 2无水乙醇，保留20分钟后自然流出，期间改变体位。使囊壁与无水乙醇充分接触，第二日注入前一日引流量的1/2无水乙醇，至24小时引流量少于10ml时，注入10ml无水乙醇，拔除单猪尾引流管。
        2结果
        3例病人均在门诊，历时4-8天。治疗过程中无酒精中毒症状，有1例自觉会阴不适较明显，通过缩短无水乙醇保留时间，症状减轻。另2例无不适，治疗后症状体征消失，随访5-7年，无自觉症状，复查B超及经直肠超声未发现精囊囊肿复发。
        3讨论
        精囊位于膀胱底部，输精管壶腹的外侧。具有分泌功能，射出精液中60%皆来自于精囊分泌，是重要的辅助性腺，与生育关系密切，精囊囊肿发病较少，精囊囊肿在1872年由smith首先报告，国内1956年由贺宗理等最早报告本病[1]，精囊囊肿为精囊的良性病变，多发声在性功能旺盛期，根据发生的来源可分为先天性和后天性两种，而先天性又根据来源分精囊本身形成囊肿及中肾管发育形成，其发生可能于常染色体显性遗传的成人多囊肾有关[3]。后天性认为是后尿道炎症或经尿道手术引起射精管精囊憩室口的狭窄或闭锁，致精浆聚集有关[4]。精囊囊肿目前有多种治疗方法，通常以手术切除为主，但手术并发症较多，如经膀胱为途径手术复杂，易出现尿道狭窄，经会阴途径可出现阳痿等。文献中有经直肠穿刺及经会阴穿刺治疗精囊囊肿的报告，但经直肠穿刺可导致感染[5]，而以往经会阴穿刺治疗精囊囊肿的报告都为单次穿刺，有易于复发的缺点，我们采取经B超定位经会阴置管的方法能充分引流囊液，记录引流量，可反复注入硬化剂，并通过对引流量的计算，调整硬化剂的注入量。同时，可根据囊液的性质，注入其他药物，如尿激酶及抗生素等，我们认为B超定位经会阴穿刺治疗精囊囊肿有许多优点。
       3.1易于开展：在B超定位经会阴穿刺置管方法较直肠穿刺操作简单，对没有经直肠超声设备的单位也可开展，能够广泛普及此种术式。
        3.2疗效确切：单纯穿刺疗法，在操作过程中随着囊液的减少，囊壁内陷，当达到一定程度时，穿刺针即可能于囊壁相接触，这时虽然精囊内仍有部分液体，但也不能被完全吸出，如此时注入无水乙醇，必将降低无水乙醇的浓度，穿刺置管后，经过一天病人不受限制的活动引流后，囊液被充分引出，这就保证了无水乙醇的浓度，囊内无水乙醇的浓度是穿刺治疗精囊囊肿疗效的关键，但乙醇的浓度低于80%时将大大影响乙醇对囊肿壁的作用。也必将影响其疗效。且置管后可反复多次注入无水乙醇，使囊壁上皮最大限度的破坏。另外，单纯穿刺治疗时，由于囊液减少，病人活动及操作的因素，穿刺针有可能从囊内脱出，使手术失败。
        3.3安全:B超定位经会阴穿刺治疗精囊囊肿避免了开放手术带来的一系列的并发症，也避免经直肠穿刺导致感染。同时部分病人对酒精刺激非常敏感，当注入无水乙醇时病人疼痛明显，甚至出现酒精中毒现象，这种现象的出现与乙醇作用的时间成正比。此时单纯穿刺对此束手无策，只能采取对症治疗。而穿刺置管则不同，由于囊内留有导管，可以根据病人的耐受程度随意调整无水乙醇的作用时间，通过减少作用时间，增加注入次数，达到治疗目的。
        3.4减少感染:降低并发症  留置导管，可以以将坏死脱落的组织、细胞随引流液一同引出，减少感染的发生。
        3.5方便，费用降低:此种方法，无需住院，在门诊即可治疗，从而大大降低了医疗费用，减轻了病人的负担。
        通过5-7年的随访及临床观察，我们认为B超定位经会阴穿刺置管硬化治疗精囊囊肿疗效确切，方便安全，可广泛用于精囊囊肿的治疗，对较大的精囊囊肿尤为适用。
参考文献
[1]贺宗理，马永江，喻德洪，精囊囊肿[M].中华外科，1956、4：155
[2]庄乾元，韩见知.先天性泌尿生殖系统疾病[M].武汉：湖北科学技术出版社，2001：326
[3]田庆波，曹士考，刘皎然.经直肠超生引导穿刺治疗先天性精囊囊肿1例[J].中国超声诊断杂志,2004，5：317-317
[4]孙卫兵，杨波，刘辉，等.B超引导经皮穿刺与置管注入无水乙醇治疗肾囊肿的疗效评价1例[J].中华外科杂志，2004，42（10）：5900-5922
[5]王广会，崔艳新，张庆伟，等.精囊囊肿4例报告[J]临床泌尿外科杂志，2002，17（10）：575-575