浅谈踝足矫形器在脑卒中患者中的早期应用

JZ041567

【摘要】脑卒中发病后，患者一般会出现半身不遂的症状，从而影响了半身的活动。早期的卧床使患者肢体受到了严重的损伤，而致下肢出现尖足、足下垂、足内翻及足外翻和足背屈功能障碍等症状，严重影响了患者的运动功能的恢复。早期应用踝足矫形器可以有效的避免下肢的异常步态的形成。结论：脑卒中的患者应早期使用踝足矫形器，这样可以有效的预防下肢的异常模式的形成。
【关键词】脑卒中;踝足矫形器;早期应用;功能障碍
        引言
        偏瘫患者要想重新获得运动功能，就必须进行运动再学习的训练，要想早期站立及行走，矫形器的使用和运动再学习的训练方法同等重要，以往的观点是不主张偏瘫患者早期使用踝足矫形器，而是先进行运动疗法的康复训练，待无效后在考虑使用踝足矫形器[1]。但事实证明，早期使用踝足矫形器，可以完全或部分矫正卧床时的踝部异常模式和偏瘫步态；但延误使用可形成某种异常步态，再矫正将非常困难，甚至不可能。
        2矫形器的原理
        矫形器是根据生物力学原理来改变神经肌肉和骨骼系统的机能特性或结构的体外装置，是用来预防、矫正畸形、治疗和补偿功能缺陷的器械[2]。踝足矫形器是用于固定在脚踝上，可以矫正和预防下肢异常步态的形成。合适的矫形器，可降低双下肢各关节肌肉的紧张度、降低肌张力、改善固化了的运动模式、增强代偿和辅助失去的功能，维持对身体的支撑与稳定，控制不随意运动和不自主的关节运动[3]。
        3踝足矫形器在脑卒中偏瘫康复中的早期应用的举例
        近年来，许多医生认为在早期使用踝足矫形器，有利于防止失用和误用综合征，可以使步行能力得到早日的恢复[4]。何静杰[5]等对106例偏瘫患者进行临床对照研究，观察了戴有踝足矫形器的患者的功能状态，结果显示，佩戴踝足矫形器患者的功能状态明显高于对照组，通过试验证明，偏瘫患者应早期使用踝足矫形器的结论。我们再来看一组数据，马英文等[6]采用改良的Fugl-Meyer评定量表对急性脑血管病患者应用踝足矫形器的情况研究表明，发病后1-3天使用踝足矫形器的患者，在发病第10-12周进行评价时，其下肢运动功能比对照组有明显改善，结果证实了偏瘫患者早期应用踝足矫形器对改善步态、防止足下垂、足内翻、足外翻、促进运动功能的恢复具有重要的作用。综上所述，脑卒中偏瘫患者早期使用踝足矫形器可有效改善脑卒中患者的步态异常，对恢复帮助功能训练，提高行走能力大有帮助。
        4踝足矫形器的作用原理
        踝足矫形器的主要作用为：①严格的制动，保护病变部位；②有效防止踝关节变形；③防止踝关节病变部位的继续发展；④支持瘫痪的肌肉，稳定关节，以利活动或改善步态；⑤分担重力负荷以减轻关节受力，保护关节便于活动。  
        踝足矫形器早期应用有利于增强膝关节的稳定性，提高平衡能力，可有效预防足下垂及足内翻，防止失用或误用综合征的发生；中期应用可以控制异常运动模式和痉挛，改善运动的协调能力和步行能力，可矫正足下垂和足内翻等关节畸形，促进偏瘫患者的运动功能改善和早日康复[7]。
        5讨论
        下肢踝足矫形器可以有效的加强不稳定踝关节的稳定性，增加了踝关节的运动，并能改善步态，对步态的矫正和恢复步行能力，具有很大的帮助，减少步行中能量的消耗，还能有效的预防异常模式导致的疼痛。
    踝足矫形器对患者可以控制足部异常模式和痉挛，是对踝足异常模式的一种补偿和矫正治疗。早期使用踝足矫形器，可以有效的防止了踝部的异常模式，可以有效的促进步行能力的早日恢复。在早期，踝部的肌力恢复是比较慢的，穿戴踝足矫形器可以有效的矫正了踝足的异常模式，使患者尽早的站立和步行，这样可使患者对训练增加了信心和兴趣，对其早日康复起到了关键的作用。
        在患者早期的卧床当中，不正规的体位摆放，可以加速踝足异常模式的形成，一但形成异常模式，关节的变形和肌肉挛缩，其矫正是很困难的，有时可以妨碍站立和步行的训练，并大大打消了患者对训练的积极性，所以在早期卧床时能正确的使用踝足矫形器，不仅对患者足部的异常模式得以控制，并且对其愈后有很大的帮助。
        在患者出现足下垂、足背屈功能障碍及足内翻、足外翻时，行走时再加上肌肉紧张，在整个行走周期中患肢沿弧线摆动，经外侧回旋向前，呈回旋步态，并且失去了足跟着地与足尖蹬地的动作，用前足甚至侧面着地，导致平衡异常和行走困难。如在训练早期能正确的使用踝足矫形器，往往可以部分矫正上诉的异常步态模式。踝足矫形器可以提高脑卒中后偏瘫患者对自身姿势的控制能力、改善步行能力、控制痉挛、预防矫正畸形、提高日常生活自理能力。踝关节是人体承重最大的部位，保持其稳定性，维持其生物力学特征是站立步行的关键[8、9]。
        总之，踝足矫形器作为一种康复训练的辅助器具，在偏瘫患者的康复治疗训练中起到了重要的促进作用和积极作用。应用踝足矫形器对矫正患者的异常姿势、改善步态、改善行走的异常模式，提高行走能力并进一步提高患者的ADL能力具有重要的意义。
参考文献
[1]张子明，李惠兰.中国临床与康复[M].北京华夏出版社，2007.7.245
[2]胡莹媛.小儿脑瘫康复常用矫形器及其它辅助器具的临床实践[J].中国康复理论与实践，2003.9(9);454-456
[3]杜克，王守志.骨科护理学[M].北京人民卫生出版社.2002:3,291
[4]瓮长水，高怀民，于增志，等.积极康复程序对急性脑卒中偏瘫患者步行能力的影响[J].中国康复医学杂志,2000,15(4);202-204
[5]何静杰，张通，朱镰连，等.踝足矫形器对偏瘫患者异常步态模式的影响[J].中华神经科杂志.2003.36(2):122
[6]马英文，刘捷，殷延玲，等.自制踝足矫形器对急性脑血管病患者下肢运动功能的影响[J].中国临床康复,2004.8(28):6194
[7]杨俊玲，徐应乐，魏毅，等.下肢矫形器疗法对脑卒中偏瘫患者运动功能恢复的影响[J].中国临床康复，2005.9(9):6-7
[8]马英文,刘捷,殷延玲，等.自制踝足矫形器对急性脑血管病患者下肢运动功能的影响[J].中国临床康复,2004.10(8):28
[9]杨俊玲，张建国，梁松，等.下肢矫形器在脑瘫运动功能障碍中疗效观察[J].中华现代医学与临床.2005.4(2):4