浅谈成人周围静脉穿刺技术应用体会

JZ041567

【摘要】目的:探讨成人周围静脉穿刺技巧以及护理体会，以提高穿刺技术和护理质量。方法:回顾分析2009年1月至2010年1月在注射室进行静脉输液的成年患者就诊资料，对周围静脉穿刺的影响因素和护理质量进行总结。结果:所有患者均成功进行了周围静脉穿刺，输液期间无异常情况，拔针顺利。护理人员精通周围静脉解剖特点和成年患者的心理反应，患者对护理服务比较满意，护理质量得到提高。结论:精湛的业务水平和良好的心理素质可以提高周围静脉穿刺成功率，提高护理服务质量。
【关键词】成人；周围静脉；穿刺；护理体会
        静脉穿刺是抢救和治疗患者的重要途径，也是患者家属最直观地评价护士工作质量和水平的依据[1]。熟练的静脉穿刺技术不仅能减轻患者的痛苦，更重要的是能使患者得到及时的治疗，使患者获得安全、有效的治疗，促进康复。回顾分析2009年1月至2010年1月在注射室输液患者资料，总结成人周围静脉穿刺经验，现报道如下。
        1周围静脉血管的选择
        因年龄、疾病、治疗不同其穿刺部位的血管选择也各不相同。如急需输液时多采用肘静脉、周围循环衰竭时可采用颈外静脉、一般采用四肢浅静脉、对长期需要输液的病人，应从四肢远心端逐渐向近心端有计划地使用静脉，选用弹性好、回流通畅、外横径较粗、便于穿刺和观察的部位，并采用交替注射法。高血压、冠心病则选择手足小静脉；糖尿病患者其血液处于高凝状态，应选择手足部位较直、管径较粗的血管等。长期卧床病人、心血管病人、老年人,原则上不采用或避免使用下肢静脉，以免引起静脉血栓性疾病、脑栓塞疾病[2]。
        2穿刺前准备
        准备好型号合适的穿刺针、消毒液、棉签、胶布、止血带等。扎止血带一般离穿刺点约10～15cm处，且压力要适中，保持一定的松紧度。在血管不充盈时，先扎第1次止血带，使周围血管处于相对缺血状态，片刻后先松止血带，在松开止血带时血液就被动进入缺血的周围血管内，再次扎止血带，此时血管很快就充盈起来。如肥胖病人，其脂肪较厚，静脉位置较深，在表面较难辨认，可先扎止血带，摸到合适的静脉，摸清其走向后再放松。常规消毒皮肤后扎上止血带，并消毒左手食指指头，用该指摸准静脉位置，再顺静脉走向从血管的正面进针。
        天气寒冷时浅表静脉收缩，可先用热毛巾或热水袋热敷局部，使血管充盈显露便于进针。也可用棉签蘸1%硝酸甘油涂在手背上并湿敷3min左右，表浅小静脉迅速充盈[3]。对血管弹性差、脆性大、血管细也可用2%山莨菪碱搽拭局部皮肤，可提高穿刺成功率。输液肢体下垂1~2min后扎止血带或在上臂下垂状态下用力往下甩5~6次，在保持下垂状态下扎好止血带，而后平放行静脉穿刺。输液前让患者反复握拳、松拳，使手背静脉充盈。在行手背静脉穿刺时，被穿刺手自然放置，护士用左手将患者的手固定成背隆掌空的握杯状手，这样可充分显露手背各部位血管，提高穿刺成功率。
        3穿刺技巧
        穿刺时与病人多交谈，了解病人的基本情况，又可以分散病人的注意力。  
进针时，一手母指和食指绷紧穿刺部位皮肤，固定血管，一手持针柄，进针角度约25°左右，进针速度要快，进针方向应在血管上方，便于了解血管走向，减少针尖与血管壁的接触面积和接触时间。见回血后，针头平行进针少许，手持针柄要平稳，保持-个姿势。松止血带时，动作要轻柔，避免震动穿刺部位。用输液贴妥善固定针头及针柄部。对于表浅、细、脆性大的血管，轻压使其充盈，在距离静脉清晰点后移0.3 cm，将针头近似平行，一次性刺入血管，见回血后即停止进针。走向清晰，但易滑动的血管，护士左手食指、拇指分别按压固定血管上下两端，绷紧皮肤，右手持针与皮肤成30°～40°角进针，从静脉侧方采用直接进针法，有刺破或落空感，再沿血管进针少许即可。对于有些较肥胖者，血管位置较深、走行又弯曲，完全依靠手指触摸去感觉其部位与走向的这类血管进针宜20°～30°角，上方直刺法进针入血管，见回血后立即停止进针即可[4]。
   4拔针
        静脉输液完毕，抬高输液侧肢体，按汗毛方向依次揭开胶布，将棉签与血管平行直压在血管上，棉签顶端超过皮肤针眼近心端1~2cm，针头与血管纵轴平行，先慢慢向外拔除，当针头即将拔出血管壁时再快速拔出，用棉签按住穿刺点3~5min，棉签纵轴需与血管纵轴平行，抬高患肢少许时即可。
        5影响周围静脉穿刺的因素
        操作环境、社会环境、人际环境也是影响穿刺成功的重要因素。操作场地的光线不足，人群流动，嘈杂，患者及家属高度不信任，以及操作者工作氛围不佳等，都是影响周围静脉穿刺穿刺成功的外在因素。
        周围静脉穿刺的成功率与操作者娴熟的技术有关，穿刺时应冷静、沉着、细心，对静脉暴露不明显的患者要有耐心，对操作充满信心，保持平和、从容的心态。除此以外，稳定的情绪和良好的心理状态也是提高周围静脉穿刺成功率的关键。护理人员不良的心理状态是导致周围静脉穿刺失败的主要原因之一，情绪的变化可直接影响护士的注意力、意识状态、定势状态及思维状态，导致中枢协调偏差，出现判断、感觉失误。
        6体会
        注射室护士要有良好的心理素质是成功穿刺的关键[5]，心态要稳定，认真选择好血管，是穿刺成功的第一步。护士在操作时或平时工作中都应加强与患者及家属的沟通，建立良好的护患关系，取得患者及家属的高度信任，有利于患者积极的配合，也能增加自信心提高穿刺成功率。穿刺时针感非常重要，应多加练习，在工作中善于总结经验，找出每次穿刺失败的原因，记住穿刺成功的要领，能够将自己的成功经验运用到实际工作中。
        护士在静脉穿刺过程中，环境因素、其他因素是次要因素，操作者的水平和患者具体情况是主要因素。要不断学习研究，提高静脉穿刺技术及护理技术水平。保持良好的职业心态，在进行静脉穿刺时有条不紊，创造一种有利于穿刺的条件，可有效地提高静脉穿刺成功率。
参考文献
[1]贺红英.浅析影响浅静脉穿刺成功率的原因及对策.中国现代药物应用,2010,4(10):216-217
[2]和霞,李晓红.周围静脉穿刺技术综述.当代医学,2010,16(1):92
[3]吴建珍.影响静脉穿刺成功率的因素与体会.吉林医学,2010,31(2):269-270
[4]吴耀,王莉,陈晶.提高静脉穿刺成功率的体会.吉林医学信息,2008,25(1-2):36-37
[5]赵伟伟.影响院前老年人静脉穿刺的原因和对策.中国误诊学杂志,2010,10(2):331-332