|
|
作者：董莉莉 曹国平 窦裕平 时晖东 汤明霞
【摘要】目的:观察提上睑肌缩短术矫正重度先天性上睑下垂的效果。方法:采用提上睑肌缩短术矫正重度先天性上睑下垂62例87眼。 结果:本组病例中，完全矫正65眼(74.7%)，基本矫正18眼(20.7% )，复发4眼(4. 6% )，无过矫病例。结论：采用提上睑肌缩短术矫正重度上睑下垂， 可取得良好的手术效果。
【关键词】提上睑肌缩短术; 重度先天性上睑下垂
【Abstract】Objective:To abserve the effect of shortening the levator palpebrae muscle surgery in treating severe primary ptosis. Methods:87 eyes of 62 patients with severe primary ptosis were operated with combined surgery of shortening the levator palpebrae muscle.Results:65 eyes(74. 7%) accessed to good effect;18eyes (20.7%) are less than correction;4 eyes (4. 6%) relapsed,;no cases have been more than correction. Conclusion:Shortening operation of the levator palpebrae muscle is a effective treatm ent of severe primary ptosis, and can obtain satisfacting results.
【Key words】Severe Primary ptosis; Shortening operation of the levator palpebrae muscle 正常人双眼平视,上睑位于角膜缘下1-2mm,各种原因致上睑位置低于此界限者即为上睑下垂,上睑下垂不仅影响眼部外观,重度者常影响视功能,而且患者为摆脱下垂上睑的干扰,常利用额肌的收缩或采用仰头视物,从而造成过多额纹形成,重者可造成脊柱的畸形[1]。因此在眼整形美容外科中，上睑下垂矫正占据了十分重要的地位。本研究对本院近6年来(2003-2009年)采用提上睑肌缩短术矫正重度上睑下垂患者的临床资料进行了回顾性分析，报告如下：
1临床资料
选取2003年4月至2009年12月在我院眼科就诊的重度上睑下垂患者共62例87眼，其中男38例,女24例；年龄3～62岁,平均26岁；单眼37例，双眼25例。均为重度先天性上睑下垂，所有患者提上睑肌肌力均<4 mm。 均进行提上睑肌缩短术。
2手术方法
2.1设计重睑线：两组中单侧上睑下垂、对侧为重睑者, 根据对侧眼睑高度略低0.5~1.0 mm 和弧度设计重睑线;双侧上睑下垂,设计切口高度在距上睑缘5~7 mm处，少部分上睑皮肤松弛明显者去除多余皮肤。
2.2麻醉：2%利多卡因＋0.75%布比卡因1∶1混合,加入适量01%肾上腺素液局部皮下及上穹窿结膜下浸润麻醉。
2.3手术步骤:沿术前画线切开皮肤，剪除睑板前眼轮匝肌,打开眶隔，去除溢出之脂肪组织。分离充分暴露提上睑肌腱膜, 在距睑板上缘6～8mm处一侧做一纵形切口,自此切口伸入眼科弯剪，将提上睑肌腱膜及Muller’s肌与其下结膜组织分离，在睑板上缘处剪断提上睑肌腱膜及Muller’s肌后向上分离至所需高度, 在提上睑肌腱膜两侧完全剪断节制韧带及内外侧角, 根据上睑下垂量及提上睑肌肌力大小明确需要缩短的位置用美蓝标记,用5-0可吸收线在腱膜上内、中、外侧作三对褥式缝线, 活结固定于睑板中上1/3处, 调整上睑缘高度至角膜上缘处，满意后结扎，剪除多余之提上睑肌。最后用5-0丝线间断缝合皮肤切口并带睑板使形成双重睑。常规作下睑forst缝线。
2.4术后处理:包扎术眼24 h,口服抗生素3d，应用托百士及金因舒眼药水2w,7 d拆除皮肤缝线及forst缝线。
3结果
3.1疗效评判:术后随访6～12个月 ，以平视时上睑缘位于角膜上缘下1-2mm, 睑缘弧度流畅，无暴露性角膜炎为完全矫正，以位于角膜上缘下2-3mm为基本矫正，超过3mm为复发，高于上方角膜缘为过矫。
3.2结果:根据以上评判标准，本组病例中，完全矫正65眼(747%)，基本矫正18眼(20.7%)，复发4眼(4. 6% )，无过矫病例，无暴露性角膜炎病例。其中复发的4眼均为肌力极差甚至完全丧失者，后对这4眼又进行了额肌瓣悬吊术后得以矫正。
4讨论
上睑下垂手术矫正的目的是提高下垂的上睑, 恢复正常的睑裂高度,使视轴摆脱下垂上睑的干扰,防止弱视,既要达到美容目的,又要达到生理功能的恢复[2],重度上睑下垂矫正从原理上看，应首选额肌瓣悬吊术,但此术式术后重睑弧度僵硬、上睑迟滞明显、皱额耸眉不能改善,且易出现眼睑肥厚、内外翻、闭合功能恢复慢等,难以达到较好的美学效果。而提上睑肌缩短术完全符合眼睑的生理状态,术后上睑向上、向后自然上举, 无停滞现象，睑缘弧度自然流畅，皱额耸眉症状消失，且有手术操作相对简单，术后反应小，恢复快、并发症少等优点。 本次临床分析显示，采用该术式治疗重度上睑下垂，完全矫正率74. 7%，基本矫正率20.7% ，取得比较满意的效果，而且可为患者保留再次手术（额肌瓣悬吊术）的手术机会。综上，笔者认为，提上睑肌缩短术治疗重度先天性上睑下垂能取得良好的手术效果 ，可作为临床上矫正重度先天性上睑下垂最佳的手术方法之一。
参考文献
[1]李冬梅.眼部整形美容手术图谱[M].北京:人民卫生出版社,2008.194
[2]李冬梅.眼部整形美容手术图谱[M].人民卫生出版社,2008.202 |
|
|Archiver|手机版|小黑屋|魅优论文范文网
( 琼ICP备10200388号-7 )
发表于 2014-4-11 19:13:22
收藏
转播
支持
反对