下颌阻生第三磨牙对邻牙的影响及治疗探讨

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【摘要】  下颌阻生第三磨牙拔与留的利弊是许多学者和临床工作者研究的课题。就3年来收集的在门诊就诊的240例下颌阻生第三磨牙对邻牙的影响及治疗方法作一调查分析，结果表明：3种常见的阻生牙中，以近中阻生牙对自身及邻牙的危害大，对机体危害风险随年龄递增而上升，所以应及早拔除。垂直阻生牙是急性冠周炎的主要病源牙，应当拔除。40岁以后，垂直阻生牙呈可萌出趋势且对机体危害风险下降，应予保留。水平阻生牙虽然对邻牙危害不大，但因萌出困难，为避免并发症，应尽早拔除。

【关键词】  下颌第三磨牙； 阻生； 邻牙影响； 拔牙

         因为人类食物的变化而带来咀嚼器官的退化，下颌前有逐渐缩小的现象，因而下颌第三磨牙常因萌出位置不够，其周围组织存在阻力而不能萌至正常的位置，这就是通常所说的阻生牙。其并发症远较其它牙齿多，可诱发第二磨牙龋坏、急性冠周炎、颌面部蜂窝组织炎、颌骨骨髓炎、颌骨囊肿及引起下颌牙列的拥挤［1～3］，极大地危害机体的健康，颇受国内外学者和临床医师的重视。为了尽量减少下颌阻生第三磨牙对机体的造成的危害，我们对3年就诊的240例下颌阻生第三磨牙与邻牙的关系作一统计调查，分析出其不利因素，以便作出恰当的治疗。

　　1  材料与方法
   
　　调查对象为3年来在我院门诊就诊的口腔科患者，年龄均在20岁以上。详细检查下颌第三磨牙是否阻生，阻生类别、萌出情况、牙体牙冠及牙周情况，第二磨牙是否龋坏、充填、缺失及其与第三磨牙的关系，临床症状与体征，包括X线牙片检查以及作出的相应治疗及处理。以上均详细记录及统计学处理。

　　2  结果
   
　　受检人数200人，最大年龄65岁，最小年龄20岁，共240颗下颌阻生第三磨牙，人均1.2颗。由于以垂直、近中、水平阻生较多，故本研究以这3类阻生牙作为观察对象。
   
　　240例下颌第三磨牙阻生情况见表1。

　　表1  240例下颌第三磨牙阻生情况（P＜0.05）（略）

　　表1所示，3类阻生牙中，垂直阻生牙和水平阻生牙随年龄增加而逐渐减少，而近中阻生牙未见减少。近中阻好牙为144颗，占60%；垂直阻生牙为60颗，占25%；水平阻生牙为36颗，占15%。在垂直阻生牙中，造成第二磨牙龋坏仅3颗，分别发生在30岁～50岁；造成第二磨牙缺少仅1颗，发生在50岁，但90%以上都有急性智齿冠周炎发病史。在水平阻生牙中，造成第二磨牙龋坏和缺失者随年龄递增，保持第二磨牙正常者随年龄而递减（表2），说明近中阻生牙随年龄增长而对第二磨牙造成的龋坏与缺失的风险呈正相关增加。

　　表2  144例近中阻生牙对第二磨牙的影响（P＜0.05）（略）

　　3种类型阻生牙对第二磨牙龋坏及缺失的影响比较见表3。经统计，3种类型阻生牙引起第二磨牙龋坏及缺失的风险具有高度显著性差异。近中阻生牙是引起第二磨牙龋坏及缺失的主要病源牙，且年龄越大，第二磨牙缺失的风险就愈高，另两类阻生牙极少造成邻牙的龋坏及缺失。

　　表3  3种阻生牙致第二磨牙龋坏或缺失比较（P＜0.01）（略）

　　在受检的24颗阻生牙中，我们择期进行了170例阻生牙拔除术。其中，垂直位45颗，水平位23颗，近中位102颗。各种阻生牙位及对应拔牙法见表4。垂直阻生牙因冠部阻力及邻牙阻力较小，临床多采用挺出法。近中位与水平位因根部阻力及邻牙阻力较大，除高位、短根者可用挺出法外，多需采用劈开法、凿骨法或涡轮钻法，必要时还可联合使用涡轮钻法和劈开法。　　表4  各种阻生牙位及对应拔牙方法（略）

　　3  讨论
   
　　本组调查中，以近中阻生最多，垂直阻生次之，水平阻生最少。垂直阻生牙数随年龄递增而减少，呈负相关关系。不难看出，垂直阻生牙可能只是一种“过渡性”或“暂时性”阻生牙，其发生于20～30岁者是引起急性冠周炎的主要病源牙［2］，临床上大部分阻生牙都是在此期间拔除的。一旦垂直阻生牙冠周龈瓣退至颌面以下，即不足以诱发冠周炎或造成自身及邻牙的损害，因此此时该牙不应作为病灶牙而被拔除。一组下颌第三磨牙萌出X线研究结果表明，牙齿阻生与升前缘至第二磨牙远中面之间的距离关系密切相关，牙位垂直的牙胚多可萌出，而牙位向前倾斜的牙胚萌出困难［1］，说明垂直阻生牙多可萌出，况且垂直阻生牙与第二磨牙的龋坏及缺失没有必然的联系，所以，40岁以后该牙可予以保留。
   
　　近中阻生牙和水平阻生牙相对于垂直阻生牙可称为“终身性”或“永久性”阻生牙，它不但可诱发急性冠周炎及其严重并发症，而且更多的是诱发自身及邻牙龋坏、缺失、牙周损害和颌骨病变［1，2］。近中阻生牙与第二磨牙远中形成一个三角形或深坑形间隙，该间隙极易造成食物嵌塞，很难保持局部唾液有效的自然清洗，使之长期处于厌氧的环境，促使第三磨牙颌面及第二磨牙远中邻面脱矿，形成龋坏，如得不到控制将进一步加重形成牙体、牙髓、牙周组织的联合损害。本调查提示，近中阻生所造成的第二磨牙的龋坏与缺失从30岁后初见端倪，其邻牙远中邻面龋多限Ⅰ～Ⅱ度，临床症状变化不明显，随着年龄组的增大，第二磨牙龋坏及缺失明显增多，因而认为，下颌第三磨牙近中阻生必须拔除，而且愈早愈好，以将其并发症降至最低限度。当然，由于近中阻生牙已经造成第二磨牙残冠根无法修复或缺失时，应视其可否作为修复体的基牙而予以保留。对于发生率较小的水平阻生牙，无论对机体有无影响，因其本身基本没有什么功能，亦应尽早拔除，以避免并发症的发生。
   
　　下颌阻生第三磨牙因存在冠部阻力、根部阻力及邻牙阻力，因此拔除前应了解其与周围组织的应用解剖，根据临床、X线片分析的阻力情况作出合理的拔牙设计。一般设计原则可归纳为：①各种高位阻生牙，根阻力不大者，可用挺出法拔除；②各种低位阻生牙，高位近中阻生、水平阻生牙、根阻力大者，需用凿骨法拔除；③有邻牙阻力，为预防损伤邻牙，用冠部近中劈开法拔除；④各类阻生牙，需用去骨法者，最好用涡轮钻代替，以减少创伤及患者痛苦。

【参考文献】
  1 王秀丽，朱声荣.下颌阻生第三磨牙的X线观察.口腔医学纵横，1992，8：108.

　　2 王秀丽.急性冠周炎与下颌阻生第三磨牙位置的相关研究.上海口腔医学1995，4：71.

　　3 林新平，曾祥龙.综述，下颌第三磨牙在下切牙拥挤中的作用.国外医学口腔医学分册，1994，21：298