超微填料复合树脂治疗牙楔状缺损

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【关键词】  楔状缺损  超微填料树脂  复合体
        楔状缺损是牙唇(颊)侧颈部硬组织由于牙颈部的薄弱结构、龈沟内的酸性渗出物以及咀嚼牙合力应力集中使牙体组织疲劳，发生缓慢消耗所致的缺损。这种缺损常呈楔形，好发于前磨牙，尤其是第一前磨牙。自复合树脂研制成功以来。由于具有优良的物理性，已广泛的应用于临床。牙本质缺损后遇到冷、热、酸等刺激时,出现敏感酸痛症状。治疗楔状缺损的方法很多，由于充填材料的不同，临床效果尚不令人满意，用超微填料复合树脂治疗楔状缺损可不磨牙，不做酸蚀处理，不须标准洞型制备。一次完成治疗，持久耐磨，粘结密合度优良，有效率90％以上，现将临床观察概述如下。
        1 材料与方法
        1.1 材料  本文所用超微填料复合树脂齿科充填材料，系上海青浦齿科材料厂参照美国和西德同类先进产品研制而成。使用时对处方不作任何变动。临用前按2：1克粉液配比，用骨质调刀调合，室温较高时，加入1滴～2滴迷度固化调节剂即可延长固化时间，调拌均匀即可使用。
        1.2临床表现　是缺损由两个平面相交而成，边缘整齐，表面坚硬光滑，可有不同程度着色。分浅形、深形和穿髓形。浅形和深形可无症状，也可出现牙本质过敏。症状与深浅不一定成正相关。穿髓可伴有牙髓病、根尖周病症状，严重者受力时可发生牙横折。一般伴有牙龈退缩。
        1.3 操作方法  (1)充填前将缺损区结石，色素彻底清除，龋坏组织去净即可。(2)75％的酒精消毒患区，隔离口水，充分吸干。(3)按上述方法调制超微填料复合树脂，用塑料充填器或其它精细器械取适量超微填料复合树脂，一次就位备好的患区。由中央逐渐向周边伸延致整个患区。(4)超微填料复合树脂初凝后<约2分钟～3分钟，此时可塑性最好，用充填器轻轻加压。使之与洞壁紧紧密合。(5)修复后约5分钟左右，超微填料复合树脂牢固地粘合于患区，再做冷、热，探试，以确定疗效。
        1.3 临床疗效判断标准  显著：充填一次过敏症状消失，1年后复查，超微填料复合树脂完整密合，冷热探试正常。良好：一次充填后部份超微填料复合树脂脱落。出现轻度过敏症状，再次充填，1年后复查，充填物完整无缺。冷热探试均正常。无效：经第二次充填后。超微填料复合树脂全部脱落，冷热探试极度敏感。  
        2 结果
        本文作者用超微填料复合树脂治疗楔状缺损患者50例，128颗患牙。经1年的随访，显效率96％，治疗牙龈萎缩牙颈部过敏患者25例，显效率84％。    3 讨论
        楔状缺损的治疗决策是纠正刷牙方法，选用软毛牙刷和磨料较细的牙膏。缺损少且无牙本质过敏，无需处理。有牙本质过敏，应行脱敏治疗。缺损较大可用玻璃离子水门汀或复合树脂充填，充填前应先垫底。伴有牙髓病或根尖周病，行根管治疗。发生横折，可根据横折断面与龈缘的位置关系，行根管治疗后桩核冠修复或拔除。齿科充填材料能够在口腔这个特殊环境中，牢固地粘结在缺损的牙面上，必须具备较强的粘结性和固位强度。超微填料复合树脂通过化学反应在牙齿表面形成一层非传导和类似牙釉质的人工保护膜，从而阻滞外来刺激，保护了牙本质小管的内容物和牙髓。怀疑可能存在牙髓病变，但又不能确定时，可以先试氧化锌丁香油粘固剂暂封后观察，若症状缓解，则充填治疗。若缓解不明显，甚至加重，则考虑牙髓已有病变，行根管治疗。由于楔状缺损是表面牙体组织缓慢的缺损过程，相对应的内侧形成修复性牙本质，原来的根管口位置逐渐将被修复性牙本质所覆盖。因此，在行根管治疗时，需要去除这部分的牙本质，才能探及颊侧根管。
        树脂材料多为光固化复合树脂，如果牙体缺损严重，在进行光固化时，应分层堆塑光固化，以免树脂强度不理想，影响核的抗力和固位。为了使复合树脂牢固地与成品桩结合，应保证成品桩周围与牙体组织有一定的空间，供树脂充填。超微填料复合树脂使用简单，使术者有足够的操作时间，可一次完成治疗。若修复体脱落，需再修复，也无磨牙之痛苦，经过一般的修复，继发性牙本质已形成，过敏症状得到改善，同样起到治疗作用。超微填料复合树脂完全具备齿科材料所要求的各种特性，与银汞合金相比。避免了齿科医务人员长期接触银汞，而引起的慢性汞中毒，证明该材料具有广泛的临床应用价值。楔状缺损的特点，深度和症状不一定呈正相关，存在个体差异。疼痛的性质、程度往往不够典型。若出现牙髓刺激症状，但临床上并未探及穿髓，鉴于缺损较深、敏感。
        参 考 文 献  
        [1]李萍,张靖,王嘉德等.楔形缺损修复治疗的远期临床疗效及影响因素.中华口腔医学杂志,2001.36(6):437-439.
        [2]姬爱萍,王嘉德.应用牙本质黏合剂和复合树脂修复楔形缺损的临床评价.中华口腔医学杂志,1996.31(4):210-213.
        [3]俞光岩,王嘉德主编.现代口腔诊疗手册.北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1995:253.
        [4]夏怡.前牙光固化复合树脂修复后失败原因分析及预防.现代口腔医学杂志，1997，11(14）:295.