实施护理干预对高血压肾病患者血压的影响

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【摘要】目的　探讨对高血压病患者实施早期护理干预和健康教育的有效性。方法　对98例高血压肾病患者进行系统的、有效的健康教育进行护理干预，观察病人干预前后血压的变化情况。结果　病人的血压控制良好，并发症的发生率减少，患者的生活质量明显提高。结论　有效的护理干预可有效控制病人的血压，提高生活质量，降低并发症的发生。  
【关键词】　高血压肾病　血压　护理干预  
        我国有1亿原发性高血压病患者中约有10%-15%进展至慢性肾衰竭[1]。高血压肾损害成为了一种严重的公益健康问题。绝大多数高血压患者都有不同程度的肾脏改变，常表现为夜尿增多，伴有电解质排泄增加。实验室检查发现患者肾血流量降低，病程持续稳定的发展5-10年后可出现轻至中度肾动脉硬化，继而导致肾单位缺血萎缩,出现肾功能不全。其病程发展一般比较缓慢，年龄越大发病率越高。从肾脏保护的角度讲，仅单纯药物降压是不恰当的，需要多种手段进行协同调节。将患者的血压控制在130/80mm左右（并有糖尿病或慢性肾病患者最好控制在125/75左右）。对这类病人进行早期护理干预十分重要。本文通过对2010年2月11日至2010年9月25日我区收治的98例高血压患者进行有效的护理干预，取得了良好的效果，现将护理体会总结如下。  
        1　临床资料  
        1.1一般资料　2010年2月11日至2010年9月25日我区收治的98例高血压患者，其中。男58例，女40例，年龄32-89岁，平均年龄45岁。  
        1.2 病人入院时血压资料  
                    
        1.3护理干预的效果评价　效果评价的指标主要有血压值控制低于130/80mmhg，相关知识的掌握情况包括态度指标，行为指标，饮食指标。   
        2　护理干预   
        2.1心理护理   
        2.1.1尊重患者，主动与之交谈，了解心理行为特点，共同分析治疗中出现血压波动的原因，讲述高血压肾损害的相关知识。帮助患者建立一个特殊的社会支持体系，对潜在心理问题进行预防性干预。  
        2.1.2调动患者积极配合，指导放松情绪的方法，让一些病情控制良好的患者进行现身说法，消除紧张，烦躁的情绪，乐观对待疾病，避免血压的明显波动[2]。  
        2.2饮食治疗   
分配原则是碳水化合物占一日总热量的55%～60%，脂肪占一日总热量的25%～30%，蛋白质占一日总热量的15%～20%。根据病人的具体情况及营养需要量制定一套饮食方案。  
        2.2.1控制能量的供应，轻体力劳动者，如坐式工作或日常生活者每日每公斤体重所需25-38千卡，中等休息状态，如：卧床者每日每公斤体重所需20-35千卡，结合活动强度减低体重，主食首选麦淀粉。  
        2.2.2低盐.低脂.高维生素饮食，每人每天盐的摄入量少于3-5克。餐次每日5-6次,以少量多餐为原则，限制动物脂肪的摄入，不吃荤油及动物内脏等含胆固醇高的食品，多食用含高维生素的食物，肾功能正常的患者需多吃高钾食物,而血清钾高者按程度少食或禁食。若血压很高，浮肿明显，给予无盐饮食。  
        2.2.3优质蛋白的选择。肾功能正常，且尿中丢失大量蛋白质，给予富含优质蛋白的食物。如牛奶、塘鱼、鸡肉、瘦肉等.少吃肉汤类，肉汤中含氮浸出物增加，能够促进体内尿酸增加，加重心、肝、肾脏的负担。  
        2.3行为方式  
        2.3.1休息活动　合理安排生活，保证充足睡眠，肾衰期、尿毒症期、水肿明显患者多卧床休息，I期高血压而无明显肾功能损害病人是可进行正常体育锻炼的， II期高血压氮质血症病人采用中等运动量的降压操、太极拳、慢跑。III期高血压明显肾功能损害病人可进行气功锻炼及肢体按摩活动等。  
        每天定时地进行30-90分钟的运动。衡量合适运动量的指标一般是运动时的心率（心率控制在102-105次/分或运动后心率增加不超过运动前的50%为宜）。同时还要按照运动后病人的反应来调整运动量。正常心率在运动后3-5分钟恢复，运动后疲劳感在1-2小时内消除。
        2.3.2情绪　通过呼吸锻炼、音乐疗法、放松全身肌肉、减轻脑部充血、松弛神经、保持乐观情绪，从而达到控制病情进展的目的。  
        2.3.3指导禁烟限酒　保持大便的通畅。  
        2.4用药指导  
        2.4.1药物选择要仔细(首选血管紧张素2受体阻滞剂这个目标可以延缓肾病的进展)，重点关注病人的服药依重性及遵医行为。  
        2.4.2因人而异，做到个体化。治疗方案一旦确定，说服病人坚持长期服用，持之以恒，用药期间定期复查，进行相关追踪检查，并向患者详细讲述服药期间药物的作用、副作用的注意事项及相关健康指导。       3　结果  
        3.1病人出院时的血压控制情况  
         
        注：达标例数即出院时血压值≤130/80mmhg   
        3.2对病人进行健康教育满意度调查，病人对血压的影响因素掌握程度达到100%，对健康教育满意度达到99%。  
        4　讨论   
        4.1高血压肾脏损害的发生率与高血压的严重程度和持续时间呈正相关[3]。大多数患者对该病的健康知识和危险因素认识不足，使高血压加重,而高血压又进一步加重肾损害, 最终导致肾功能不全以及心、脑等重要脏器损害。结果显示,护理干预可建立高血压患者正确的生活、心理模式,树立战胜疾病的信心, 掌握高血压肾病的相关知识，从而更好配合药物治疗,更好发挥药物降压作用。  
        4.2高血压肾病患者都有不同程度的饮食误区导致各种营养不良，多数患者通常只注意药物治疗, 而忽视饮食治疗或饮食治疗不合理, 常常导致治疗上的失败。饮食治疗是合理饮食疗法，是治疗高血压肾病的基础。肾功能不全的应限制蛋白质的摄入，选用优质蛋白主食首选麦淀粉，以减轻氮质血症，延缓肾衰进程，因一般米、面等主食中、非必需氨基酸含量高，不利于尿素氮的下降，而麦淀粉无此弊端，热量又高，故用麦淀粉代替主食。有利于控制血压，减轻肾脏负担，延缓病情的进展，并能使患者维持正常的营需求。研究证明高钠是导致高血压的一个重要危险因素[4]。因此，注意减少饮食中钠盐的摄入，增加钾的摄入，有利于控制血压，减轻肾脏负担。  
        4.3高血压是一种严重危害人体健康的一种身心疾病，它的发病率高，死亡率高，致残率高，而病人知晓率低，服药率低，控制率低[5]。我们通过对98例高血压患者有效的护理干预，全方位系统的健康教育，充分调动了患者配合治疗的积极性，发现患者在药物的依从性，饮食及不良习惯相关知识掌握都有明显的提高，从而建立良好生活习惯,掌握科学合理自我管理,自我保健方法,更好地配合治疗，从而能更为有效的降低患者的血压,提高患者的生活质量。  
参 考 文 献  
[1]黎磊石,刘志红.中国肾脏病学[M].北京人民军医出版社,2008,8.  
[2]许伟,杨昌霞.心理干预对肝硬化患者的影响[J].现代临床护理,2009,8（3）：23.  
[3]陆再英,钟南山.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2008,1.  
[4]余振球,马长生,赵连友,等.实用高血压学(第2版)[M].北京:科学出版社, 2000:483-487.
[5]刘力生,龚南生.中国高血压防治指南[J].2009. 转