小儿消化性溃疡30例临床分析

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关键词】  小儿消化性溃疡  治疗
        消化性溃疡是指胃和十二指肠的慢性溃疡，也可发生在与酸性胃液相接触的其他胃肠道部位。各年龄儿童均可发病，以学龄儿童多见。婴幼儿多为急性、继发性溃疡，常有明确的原发疾病，胃溃疡和十二指肠溃疡发病率相近。年长儿多为慢性、原发性溃疡，以十二指肠溃疡多见，男孩多于女孩，可有明显的家族史。我们于2008年11月～2009年10月收治了以进行性颜面苍白，乏力为主诉的儿科门诊及住院病儿30例。经胃肠钡透证实为小儿消化性溃疡，现分析如下：
        1  临床资料
        30例中男12例，女18例。年龄3～5岁10例，5～12岁12例，12～14岁8例．每例患儿均有进行性颜面苍白伴乏力，否认上腹疼痛和便血史。病程长者2年，短者半年。其血红蛋白在70～80g／L18例(占60％)，血红蛋白在80～100g／L12例(占40％)，胃纳差、多吃零食，饮食不规律23例(76．6％)，有溃疡病家族史者7例(占23．3％)。本组病均有不同程度乏力、头晕、伴纳差、无呕血便血史，体格检查均呈轻度或中度贫血，营养一般，心肺未闻及异常，上腹无明显压痛，30例病人均作钡透确诊为小儿消化性溃疡，其中单纯性十二指肠溃疡18例，急性胃炎12例，门诊治疗21例，住院9例(其中5例头晕、乏力明显、大便潜血阳性)。
        2  治疗   
        培养良好的生活习惯，饮食定时定量，避免过度疲劳及精神紧张，适当休息，消除有害因素如避免食用刺激性、对胃粘膜有损害的食物和药物。如有出血时，应积极监护治疗，以防止失血性休克。应监测生命体征如血压、心率及末梢循环。选用雷尼替丁或拘橼酸钾铋加羟氨苄青霉素治疗; 对并发上消化道出血者使用雷尼替丁加拘橼酸钾铋加羟氨苄青霉素或奥美拉唑加羟氨苄青霉素加拘橼酸钾铋联合治疗。对呕吐严重者加用吗丁啉,胃纳差者加助消化药。住院病人经输血加上述药物治疗半月，经观察随访一月，贫血均有不同程度的纠正，临床症状消失，大便潜血试验转阴性，一月后钡透复查已无活动性病灶，继续治疗。
        3  讨论
        消化性溃疡是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，也可发生在与胃液相接触的其他胃肠道部位。各年龄儿童均可发病，以学龄儿童多见。婴幼儿多为急性、继发性溃疡，年长儿多为慢性、原发性溃疡。
小儿消化性溃疡病近年来发病率有所增高，其发病机理与成人消化性溃疡相似。但确切病因至今尚不清楚，可能与独生子女多任性偏食，饮食无规律密切有关。小儿消化性溃疡在临床中并不少见，只是由于症状隐匿、不规律、不典型，临床诊断较困难，对于反复腹痛、恶心、呕吐，尤其是发现消化道出血，或原因不明进行性贫血患儿，应立刻做进一步检查。随着小儿纤维胃镜在儿科的广泛应用，小儿消化性溃疡的确诊率逐渐提高。婴儿有无食欲差、呕吐、进食后啼哭、腹胀、生长发育迟缓、呕血或黑便。幼儿、学龄前及学龄期儿童有无进食后呕吐、反复或间歇发作脐周及上腹部疼痛，烧灼感，饥饿时或夜间多发，食后减轻，夜间及清晨痛醒，有无呕血、便血、贫血等。有无粪便潜血化验异常，上消化道内镜检查、胃肠X线钡餐造影、幽门螺杆菌检测等有无异常    本文收集的病例是经过小儿纤维胃镜的确诊。但在小儿纤维胃镜尚未普遍开展的情况下，仍然可根据临床表现和X线检查特征进行诊断。多数病例是以上腹痛起病，本组病例均以贫血为首发症状，病程长者2年，均经钡透确诊，说明儿童溃疡病临床表现不如成人典型，容易延误诊治。小儿胃和十二指肠粘膜柔嫩，轻微炎症和溃疡就易导致出血，因出血量少，临床仅表现消化道慢性隐性出血，易被家长和临床医师忽视。只有溃疡累及较大血管时，临床才出现呕血和便血。因此，笔者认为凡进行性贫血，伴腹部不适在排除造血系统的疾病时应警惕溃疡病的可能，必要时进行钡透或胃镜检查，以防延误诊治。
        患儿出现大量或持续出血要绝对卧床休息，头偏向一侧，尽量将血吐出。迅速建立静脉通路，及时补充血容量。密切观察生命体征的变化，记录尿量；采用口服或胃管内注射止血药物，胃内降温或内镜直视下等止血措施。如采取以上措施后患者溃疡出血仍不止，准备紧急外科手术处理。患儿出现突然剧烈腹痛、腹胀等急性穿孔征象时，立即报告医生。一经确诊立即禁食；放置胃管进行胃肠减压，防止腹腔继续污染；使用抗生素预防和控制感染，同时迅速做好手术准备。预防幽门螺杆菌感染，勤洗手，注意饮食卫生。养成良好的饮食习惯，三餐要规律，避免暴饮暴食，冷热应适度，少食辛辣刺激性强的食物。就餐时应有宽松的环境、愉快的气氛，精力集中，细嚼慢咽，不要边吃饭边看电视，切忌家长利用吃饭时间训斥孩子。避免服用损害胃黏膜的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、保泰松、激素及利血平等药物。如为治疗所必需，可饭后服用，同时服用胃黏膜保护剂或制酸剂。积极参加体育活动，增强体质。禁止小儿吸烟、饮酒。  
        参 考 文 献  
        [1]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学,第7版.北京：人民卫生出版社，2002，1318.
        [2 ]李益农,陆新华.消化内镜学.北京：北京科学技术出版社，1995，136.
        [3] 杨文澜.小儿胃十二指肠炎内镜病理检查对照分析.中华儿科杂志,1997,35（9）：485.