扁桃体切除手术术后的护理

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【摘要】  扁桃体切除术是耳鼻喉科最常见的手术，其术后主要并发症为术后出血。本文旨在总结其术后护理体会。
【关键词】  扁桃体 手术切除 护理
        1.临床资料  
        收集我院2008年1月—2010年12月收治慢性扁桃体炎行扁桃体切除术病人286例，男185例，女101例；年龄6岁～58岁，平均21.5岁；住院时间为2 d～7 d，平均4 d。  
        2.疼痛的护理  
        2.1 患者主诉因咽痛，夜间睡眠差，晨起精神弱，疲倦。因咽痛不愿进食。
        2.1.1 护理措施
        (1)根据患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间、发作规律、伴随症状等。与患者建立信任关系，认同患者对疼痛的陈述，以倾听、陪伴、触摸来提供情感上的支持，接受患者对疼痛的感受及反应。遵医嘱给予止痛药研碎后口服，观察并记录用药后效果。
        (2)教会患者及家属有关减轻疼痛的方法：①运用皮肤刺激法：给予皮肤任意一种知觉刺激，如按摩、冰袋冷敷等；②运用情境处理法：主要是通过自我控制或由暗示性的情境来分散患者的注意力，或减少焦虑、紧张、压力等心理因素对身体的影响。方法包括松弛技巧、自我暗示法、呼吸控制法、音乐疗法、注意力分散法、引导想像法；③减轻疼痛刺激：预防不适当的姿势造成肌肉、韧带或关节牵拉引起的疼痛。告诉患者咽痛会在5日内逐渐缓解。鼓励患者进温凉的流质饮食，并讲解进食有利于减轻疼痛。嘱患者夜间睡眠时，口部覆盖单层生理盐水纱布。遵医嘱睡前必要时给予口服止痛药。
        (3)保持室内安静、通风，夜间医疗护理操作集中进行。
        增进患者自制力，与其讨论疼痛问题，有充足的时间让患者体认或澄清相关的疼痛的问题。促进患者家人共同参与护理计划。使患者疼痛缓解，睡眠质量提高，精神状态良好，
        2.2体温过高的护理
        患者手术后，由于手术创伤。患者的体温偏高。
        (1)做好患者体温变化范围的记录。告诉患者术后3日内体温偏高(37～38%)与手术吸收热有关。嘱患者卧床休息，且限制其活动量。发热的患者可能有头晕或谵妄的情形，应拉起床档。  
        (2)注意患者发热的症状及体温的变化：①每日监测患者体温4次，若高于38℃则每隔4小时测体温1次，并做好记录；②教患者及家属认识发热的早期征象，包括红皮肤、头痛或意识混乱、疲劳、缺乏食欲；③评估患者皮肤的颜色和温度；④监测患者的检查报告值，如白细胞、血清电解质变化等。给予50％乙醇擦浴，主要是腋下、肘窝、腹股沟等处，擦浴30分钟后测体温。   (3)关于患者饮食与液体的摄入：①向患者讲解摄入充足液体的重要性，鼓励患者多饮水(有肾病和心脏病者除外)；②鼓励患者增加液体与热量的摄入，以维持代谢功能；③给予清淡、易消化的高热量、高蛋白、维生素丰富的流质或半流质饮食。
        (4)若患者体温持续高于38.5℃，给予冰袋冷敷于头部,30分钟后测体温；或可遵医嘱给予口服或肌内注射解热镇痛剂。
        (5)给予患者口腔护理，以减轻口唇干裂、口干、口臭及舌苔厚等现象。用0.9％生理盐水对患者进行口腔护理，每日2次；嘱患者用朵贝尔液漱口，每日4～5次。增加患者舒适度：①向患者讲解在热天时一天数次温水擦浴的重要性；②发热的患者可能较怕光，可给予其眼部的护理，如戴眼罩或减少室内光线，若患者眼部有分泌物，则需经常予以清除；③发热的患者可能有躁动不安、虚弱或其他精神方面的不适，因此应尽可能给其创造一个安静的环境，避免噪声与知觉刺激。
        3.出血的护理
        扁桃体切除手术后。由于扁桃体血管丰富。护士在24小时内要密切观察患者有无出血征象，一旦发生，立即报告医生及时处理。注意、体温、呼吸、脉搏、血压、出血原因、相关的血液检查及伤口渗血情况。病房床旁准备扁桃体止血包、吸引器，以备急用。
        (1)定时巡视病房，密切观察患者，注意倾听其主诉，同时告诉患者不要将口内的分泌物咽下，应吐在痰盂内，便于护士观察出血量，如发现患者出现持续口吐鲜血，或在患者清醒前发现其做频繁吞咽动作，应立即报告医生。
        (2)若有大量出血倾向时，让患者平卧，快速测量生命体征，建立静脉通路，准备紧急抢救，必要时准备输血，遵医嘱给予止血药及氧气。
        (3)告诉患者术后6小时进冷流食，并协助患者取半卧位，颈部敷冰袋。嘱患者术后24小时内以卧床休息为主，尽量减少活动，少说话，不要用力咳嗽；术后第2日可让患者采取半卧位。保持患者衣服及床单平整、干燥；及时更换有血渍被单。遵医嘱给患者静脉输液、抗感染、止血治疗。去除可以引起患者出血的因素：①避免便秘；②避免使用阿司匹林类及抗凝剂；③给予患者口腔及嘴唇的润滑，防止干燥、龟裂。
        充分的护理措施。防止意外。发现问题，及时处理。使患者能早日康复。
参 考 文 献
[1]赵征,程成.扁桃体挤切术中的麻醉问题[J];内蒙古医学杂志;1999年06期.
[2]扁桃体的免疫学研究及其临床意义[J];国际耳鼻咽喉头颈外科杂志.1981年02期.
[3]李远斌.扁桃体切除利弊谈[J];健康必读;1994年01期.
[4]余康.扁桃体炎的术后护理[N];科技日报;2000年.