急性肝功能衰竭患者的急诊护理

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                    作者：史莉萍 王立红 李鸿丽

【摘要】  急性肝功能衰竭(acute hepatic failure，AHF)是各种病因引起的一种综合征，关于急性肝功能衰竭的定义和命名，至今未获统一。1970年Trey等最初提出暴发性肝功能衰竭的定义。1986年Bernuau等把急性肝功能衰竭定义为快速发展的严重肝细胞功能损害，肝脏合成的凝血因子特别是凝血酶原和因子V血浆含量降至50%以下，一旦发生肝性脑病，则诊断为暴发性肝衰竭或亚暴发性肝衰竭。1993年O’Grady等主张将急性肝功能衰竭分为超急性型、急性型和亚急性型。
【关键词】  急性肝功能衰竭   护理
        一、临床资料
        收集我院近年来收治的病人13例，女5例，男8例；年龄22～48岁，平均43岁。其中9例为急性重型病毒性肝炎，3例为亚急性重型病毒性肝炎，1例为妊娠合并急性脂肪肝。入院时 I～II度昏迷10例，II～III度昏迷3例。经过细致的观察，采取综合治疗护理措施，减轻了肝昏迷的程度，13例病人中，6例存活，存活率为46％。
        二、临床特点
        1.全身情况衰退  最明显的症状是软弱、乏力，晨起即感倦怠、登楼无力，也有食欲不振、消瘦，后者是组织蛋白合成障碍的结果。
        2.皮肤变化
        (1)皮肤黝黑：主要见于脸部，也可见于四肢和全身非暴露区，为慢性肝炎、肝硬化所常见，皮肤黑色素含量增加。
        (2)蜘蛛痣：是皮肤小动脉伸出细小血管类似蛛足的表现，其直径自针孔大小至0.5cm不等，以玻璃棒压其中央凸起处可立即消失，放松血管又充盈如前。好发部位在上腔静脉引流区，即头面及颈部、上胸、手背，而乳头水平以下少见，见于慢性肝炎及肝硬化。其主要机制是肝脏对雌激素灭活功能减退，雌激素扩张小动脉。
        (3)毛细血管扩张：常见于肝硬化，好发部位为鼻尖、两颊，呈丝丝红缕，与遗传性出血性毛细血管扩张症不同。
        (4)肝掌：好发于两手掌的大小鱼际和指端，足底也有相似改变，手温暖，患处有鲜红色斑点，压之变苍白。常和蜘蛛痣相伴而生，也可单独发生，两者发生机制相同。
        3.内分泌变化  表现为男子乳房发育、性欲减退、阳痿、女化。女性的女性化表现出现更早，青春发育期显得性早熟。多见于慢性肝炎、肝硬化，与肝脏对雌激素的灭活功能减退有关。
        4.黄疸  为肝细胞性黄疸，表现为皮肤巩膜黄染。黄疸是肝细胞胆红素代谢障碍的征象，黄疸的深浅表明肝细胞衰竭的程度。
        5.肝性脑病  最早出现的多为性格的改变，如情绪激动、精神错乱、躁狂、嗜睡等，以后可有扑翼样震颤、阵发性抽搐和踝阵挛等；晚期各种反射迟钝或消失、肌张力降低；如脑干功能受到抑制，可表现为呼吸和血管运动中枢衰竭。
        6.急性肾衰竭  主要表现氮质血症，进行性少尿或无尿，低血钠与低尿钠等。
        7.腹水  腹水是肝细胞衰竭的征象，与低蛋白血症、门脉阻塞等有关。
        8.凝血障碍所致出血倾向  由于肝脏制造、合成凝血因子减少而致，表现为鼻出血、牙龈出血、阴道出血、皮肤淤点淤斑、消化道出血等。
        9.肝臭  是严重肝细胞衰竭的征象，是一种烂苹果味，来自蛋氨酸甲基化后的甲基硫醇类化合物。
        三、急救护理措施
        去除诱因，减轻症状维持适当营养，保持水、电解质和酸碱平衡，预防或缓解感染出血、肝性脑病、肾衰竭等并发症的发生。.一般护理措施  患者应绝对卧床休息，给予高糖、低脂、丰富维生素、适量蛋白质(25g/d)、易消化饮食。有腹水者限制钠盐的摄入；有肝性脑病者可予鼻饲流质。根据病因采取相应的隔离措施。
        2.病情观察
        (1)严密观察生命体征：如体温、脉搏、呼吸、血压及神志、瞳孔、尿量的变化，必要时给予心电监护，及时发现和处理肝性脑病、肝肾综合征、脑水肿等。
        (2)及时发现和纠正出血倾向：保持口腔、鼻腔和皮肤的清洁，不用手挖鼻，不用牙签剔牙，延长注射部位压迫时间。仔细观察出血部位、性质、程度以及有关症状、体征，并及时准确记录。及时取血、查血型并配血备用。有消化道出血时按消化道出血护理。
        (3)观察患者有无性格和行为的改变、定向力和计算力有无下降、神志情况，及时发现肝性脑病先兆，并通知医生，及时去除诱因和给予治疗。
        3.预防感染  感染常是促进病情恶化的常见诱因，环境卫生和饮食卫生都应严格要求，所有医源性操作要严格掌握适应证和遵守操作规程。注意观察体温、血常规及各器官感染的表现，常见的感染部位是口腔、肺部、腹腔、肠道等，可出现相应的症状和体征，应注意观察，并做好口腔护理，定时翻身，清除呼吸道分泌物，防止口腔和肺部感染。发生感染后遵医嘱使用抗菌药物。
        4.重视清洁肠道，保持大便通畅  消化不良、肠蠕动减弱、便秘等都可增加肠腔毒素的吸收，不利于肝病的恢复，特别是革兰阴性杆菌内毒素经肠吸收可诱发上消化道出血、肝肾综合征和弥散性血管内凝血。一般病例可通过调整饮食，如多吃蔬菜、喝菜汤、暂时减少蛋白质摄入量、口服乳酸杆菌或双歧杆菌等微生态制剂解决。便秘可用温生理盐水加适量醋保留灌肠，也可口服乳果糖。
        5.做好心理护理和生活护理  安排环境舒适的病房，制定合理的生活制度。随时了解患者的心理活动，及时与之交谈，讲解有关疾病的知识，起到疏导、抚慰和鼓励的作用。做好皮肤的护理，满足患者生活上的需要，确保其身心得到充分休息。
        6.健康教育  由病毒性肝炎所致肝功能衰竭者，应指导患者及家属做好消毒隔离工作，对家中其他家庭成员采取预防注射。嘱患者遵医嘱应用药物，不滥用药物，特别应禁用损害肝脏的药物。  
参 考 文 献
[1]韩燕春，邹晓枫.肝性脑病前驱期的临床观察和护理．海军医高专学报，1999，21(1):50,51.
[2]施建英，危月球，叶小丽．37例肝性昏迷早期患者的临床观察及护理．中华护理杂志，1998，33(3):143,144.
[3]施建英.危月球.叶小丽.37例肝性昏迷早期患者的临床观察及护理 1998(3).
[4]急性肝功能衰竭患者的护理体会 - 齐鲁护理杂志2006,12(19).