经桡动脉途径介入治疗冠心病的护理体会

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   随着心脏病介入技术的快速发展,经桡动脉途径行冠状动脉介入诊疗术越来越受到临床医生的关注。2009年4月-2010年5月，我科经桡动脉穿刺术行介入术56例，现将术后护理体会报告如下:
    1 临床资料
    1.1 一般资料　本组56例手术患者中，男38例，女18例，年龄40—86岁，平均年龄62.4岁，其中冠状动脉造影36例，PTCA并支架置入术20例。
    1.2 护理方法
    1.2.1 术前护理 (1)术前准备: 应向向病人讲清手术过程,让病人对此项手术有正确认识，以消除病人紧张、恐惧心理, 指导病人配合医生手术，增强患者的治疗信心, 术前常规给予安定10 mg肌注。完成相关的检查,术前备皮, 术前4小时禁食，术前排大小便,做好药物过敏试验。(2) 术前Allen试验，通过Allen’s试验,判断手部血液循环情况,以免术后发生缺血性损伤式或死亡[1]。选择Allen’s试验正常者进行手术。
    1.2.2 术中护理  熟悉手术过程及各种器械、导管的性能。熟练配合医生操作，准备好各种用药，如硝酸甘油、肝素、抗心律失常药等，备好临时起搏器、心脏除颤仪、心内穿刺包等抢救器械。严格无菌操作，保持静脉通路的通畅。术中要询问患者的自我感受，避免因精神紧张引起动脉痉挛，影响操作[2] 。密切观察动脉内压力、心率、心律变化情况，发现异常，及时报告医生并采取有效措施。
    1.2.3 术后护理　(1)指导患者尽量卧床休息, 术后给予心电监护，检测心率、血压、血氧饱和度等生命体征。
多饮水以利造影剂的排出，指导病人合理饮食，少食多餐，避免过饱，保持大便通畅。(2)穿刺点护理，拔管后伤口采用三指法分段减压区止血10-15 min,指压止血后,采用定点定量加压包扎法与定时减压止血术,避免长时间过度加压,加压包扎持续12 h拆除绷带伤口处完全减压,术后24 h内密切观察伤口有无渗出血,伤口及术肢有无肿胀、压触痛、瘀斑、循环手指端血运、颜色、温度、毛细血管充盈时间及拇指动脉搏动情况。3 天内不在术侧肢体输液、测血压及提重物,1周内勿揉抓穿刺点,并保持干燥、清洁[3]。
    1.2.4 出院指导 指导患者出院后定期复查、随访，术后需长期口服抗凝药的患者,注意观察有无出血情况，积极预防各种诱发因素,告诉患者如出现胸痛、胸闷、心前区不适症状及时就诊。
    2 观察结果   
    本组56例患者中2例穿刺失败，改为股动脉穿刺途径，桡动脉穿刺成功率为96.4%,术后有3例出现穿刺口出血，发现后及时处理，余者无其他并发症发生。
    3　讨论   
    近年来随着冠心病介入治疗技术的普及和推广，经桡动脉途径介入治疗成为治疗冠心病的常用手段之一。但作为一种有创性的介入性诊断方法,术中术后容易出现一些并发症，因此要求专业护理人员须具备完整的冠心病介入治疗的理论知识,全面了解介入治疗术的操作规程,掌握术后患者的临床特点,从而减少并发症,有利于患者早日康复[4]。由于穿刺部位在右上肢方便观察，减轻了护士的工作量，提高了工作效率。  
参 考 文 献  
[1] 潘邦霞,何贵蓉.经桡动脉穿刺行冠状动脉介入诊断治疗的护理[J].护理研究,2004,18(4)：691.
[2] 谢海燕.经桡动脉行冠状动脉介入术患者的护理，中国实用护理杂志，2009，25（10）：49.
[3] 黄秀萍,杨淑霞.经桡动脉行冠状动脉介入诊治410例的护理，中国误诊学杂志，2010，10（23）：5685.
[4] 周莉丽.经桡动脉途径介入治疗冠心病的术后护理体会，临床和实验医学杂志，2010，9（10）：799