冠状动脉CT检查操作体会

jz066520 · 发表于 2014-6-1 12:51:39

【摘要】目的：介绍某院4年多来冠脉CT检查操作体会。方法：对107位冠心病人冠脉检查过程、原始图象及图象后处理影像进行分析比较。结果：患者配合好、图象无晃动、无伪影为检查成功。结论：要想获得高质量的图象，除了本科工作人员娴熟的操作技巧外，临床医师的配合和病人的配合尤为重要。

【关键词】冠状动脉; 16层螺旋CT机; 操作体会

我院自2004年8月应用SIEMENS SOMATOM sensation 16层螺旋CT机至今，已为107位冠心病人进行冠状动脉检查。其中男性71例，女性36例，年龄60～85岁，检查前心率55～80次/min，心律整齐者88例，不整齐者19例。由原先检查的不甚成功，到现在检查的基本成功，我们总结了一些经验，在此谈如下几点体会，供使用同样机器的同行们参考。

　　1 病人条件的选择与临床医师的配合

　　首先病人条件的选择尤为重要，要求病人的心率要在70次/min以下，且心律要整齐。这就需要临床医师的配合，对心率快的病人要在检查前1～0.5h口服β阻滞剂(倍他乐克)25～50mg以控制心率，因此临床开单医师必需熟悉此项检查的适应症。必要时由CT室主任为相关科室医师进行专业知识授课，说明慢心率和整齐心律对次项检查的重要性，以免将不符合条件和尚未准备好的病人送来CT室，给病人造成不必要的麻烦。

　　2 扫描前准备

　　2.1 病人准备

　　病人来CT室后首先由当班医师检查、核实病人心率是否在70次/min以下，且有无心律不齐，符合检查条件后交由当班护士为病人做好心理安慰及解释工作，详细询问及了解病人有无碘剂过敏史、重度肾功能损害、重症甲状腺病等禁忌症，无禁忌症者让病人及家属在“接受碘过敏志愿书”上签字。还应耐心的训练病人做好吸气、屏气动作，要不厌其烦地训练病人做好为止，让病人明白屏气动作在检查中的重要性，告知病人检查中会有3次屏气，第1次最短在10s内，第2次稍长在15s内，第3次最长约20s左右。让病人对检查过程有一定的了解，从而配合我们顺利完成检查，若病人屏气时长不够理想，可以先给病人吸氧30～40min后再检查。　　2.2 摆体位

　　病人不要穿毛衣及含化纤的衣裤，检查床上不要铺塑料床单，以免产生静电;手机应关机，以排除心电干扰;病人体位稍躺右侧一些，以使心脏在检查床中间。ECG导联的放置有两种方法：一种是红色导联放在右锁骨中线锁骨正下方，黄色导联放在左锁骨中线第6或第7肋间，黑色导联放在右锁骨中线第6或第7肋间;另一种方法是红色导联和黄色导联分别放在右侧和左侧锁骨中线锁骨正下方，黑色导联放在左锁骨中线第6或第7肋间。连接线和电极片要粘牢，避免脱落。电极片和皮肤粘不紧，可以用水或酒精擦拭皮肤。连接完毕查看ECG信号是否清晰稳定和有无显著的R波，若信号和R波不好，通常对调黄色和黑色导联的位置即能解决问题。

　　3 扫描步骤

　　3.1 扫定位像

　　AP： 512mm，如上提及第1次屏气扫出定位像。

　　3.2 扫钙化评分序列

　　定位范围从气管隆突下1cm至心尖，采用ECG触发序列扫描。KV ：120;有效mAs ：150;旋转时间：0.42s;准直器宽度：16×1.5mm; 层厚：3mm; 每圈移床量：6.7mm; 卷积核：B35f; 时间分辨率：最大105ms; CTDIvol：6.6mGy。第2次屏气扫出钙化评分序列。

　　3.3 扫冠状动脉序列

　　定位范围同钙化评分序列，采用ECG门控螺旋扫描方案，为确保最佳的图象质量，准直器宽度要选用最小的，为16×0.75mm，有效mAs增加到550， CTDIvol为27.3mGy ，其它参数同钙化评分。增强方案使用团注追踪自动触发扫描，触发层面定在扫描范围上界稍上方，ROI放置在升主动脉前部，以避开后方的上腔动脉，强化阈值调在100～120HU，造影剂选用浓度为300～350mg/ml非离子型碘剂，流率用4ml/s。先驱注80ml造影剂，随即驱注50ml生理盐水(若无双头注射器，要将造影剂和生理盐水的混合液静置30min后使其分层后再用)。扫描完毕，正确选择时相一般在50%～70%，位置在右冠移动最大处，一般于右冠中部偏上方。输入最佳时相重建，如有病变建议重建其它时相，可采用心电编辑功能纠正图象。

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