v浅谈围手术期整体护理

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护理学是一门综合性的应用科学,其科学性、技术性、社会性和服务性都很强[1]。随着医学模式的发展和护理服务理念的转变极大地推动了手术室整体护理的进程[2]。逐渐走向了以人为本、以病人为中心的护理模式。手术室作为一个特殊的场所，使护理已不再局限于手术台上的操作与配合，而是包括了整体护理在内的，更为复杂的创造性工作。手术是一种治疗手段，不论手术的大小，对患者来说，其生理、心理上都会受到不同程度的打击。加之角色、环境的转变，均会引起患者的情绪变化。而通过术前访视、术中护理和术后随访，给予患者必要的心理支持及健康指导，使患者以最佳的身心状态接受手术。提高其手术的适应能力及配合能力，降低焦虑值。故应加强心理护理，以确保手术的成功，术后能尽早康复出院。近年来我院施行了围手术期整体护理工作模式，取得了良好的成果。
    1  术前访视
    1.1访视的目的  了解病情、收集资料、评估患者情况、制定护理计划，充分估计手术前、术中可能出现的护理问题，做好采取相应护理措施的思想准备，以便在术前、术中、术后实施正确的护理。向患者提供有关手术、麻醉及护理方面的信息，提高患者对手术的应急能力。配合病房护士做好患者的心理护理。增加护患之间的沟通与交流，减轻患者的陌生感和恐惧心理，缓解焦虑，使患者处于一个最佳的适合手术和护理的生理和心理阶段。提高手术室护理人员的业务水平，锻炼工作能力，拓宽视野，建立全新的护理理念，激发护士学习业务的自觉性，提高自身素质。
    1.2访视的内容及方法  术前1天巡回，洗手护士避开治疗。用餐时间共同前往病房护士站查看病历。了解患者的一般情况，如性别、年龄、职业、文化程度、家族史、过敏史、既往史、有无手术史；手术途径、手术方式；患者的各种检验报告及有无特殊感染，如血尿常规、肝功肾功、凝血四项、术前八项检查、心电图、脑片等。到病房查对患者，与患者交谈，同时发放术前访视单及宣教处方，主动自我介绍。了解患者的全身情况：营养状况、体型、肢体运动状况、意识心理状态、血管是否充盈、手术皮肤准备情况（有无疖肿、缺损破溃）等。对病人进行术前宣教，首先手术作为一种应激源，常使患者产生强烈的心理应激[3]。所以我们要向患者介绍手术室的条件、环境、手术室所在的位置、楼层、各种保证手术安全进行的仪器、设备、手术室的温度、湿度，介绍手术的目的、方法、简单的手术过程、手术的体位、麻醉方法、使用约束带的目的、手术大概所需的时间、治疗成功的病例等。告知患者整个手术过程中有巡回护士和麻醉医师会一直陪伴守护，负责其生命安全，有什么问题可随时询问。告知患者术前1日要洗澡更衣、剃须，注意保暖，晚上九点以后不进食、饮水。手术当日不要涂口红、指甲油，以免影响医生对病情的观察。取下假牙、发夹、隐形眼镜、耳环、项链、戒指等贵重物品，切勿将小刀等锐器带入手术室。进入手术室前排尽大小便。主动了解并耐心回答患者目前最关心、最需要解决的问题。如恐惧、焦虑、手术体位、手术难度、麻醉效果等，并给予激励性语言，尽量避免谈及死亡意外等，以免加重患者的心理负担，并且还要鼓励和允许患者说出自己的感受以及对手术后疾病恢复的担心和焦虑；帮助树立战胜疾病的信心，以愉快的心情配合医护人员做好手术。必要时，可介绍患者结识同类手术康复者。通过现身说法，减轻患者的焦虑，以达到最佳的术前访视效果。另外，访视时间不宜过长，以10－15分钟为宜，避免引起患者的紧张和疲劳感。
    1.3访视的效果
    （1）可减轻患者的心理压力，有利于安全度过围手术期。
手术患者在术前普遍存在焦虑、恐惧的心理，往往导致血压升高、心率加快，有时甚至导致手术无法进行。通过术前访视，有针对性地实施心理疏导，可使患者感到被尊敬和被关心，在心理上获得满足感和安全感，对手术充满信心，以适应手术的需要，安静、顺利地接受手术。
    （2）耐心、细致的教育可帮助患者解除不安与焦虑。护士在访视中主动传递给患者大量的信心，并且与患者进行交流，帮助他们找出不安和恐惧的原因，启发他们在交谈中提出疑虑，以利于解释与消除疑虑。  （3）可增加患者对手术室护士的信任感。患者通过与手术室护士接触交流与沟通，更多的了解了手术室和手术中的护理，增加了手术的安全感和对护士的信赖感。患者良好心理是手术的需要，患者的积极反应配合又可增加护士的工作热情与信心，双方配合共同促进手术的顺利完成。
    （4）可充分调动手术室护士的工作和学习积极性，加强责任心。通过访视，护士掌握了许多医学基础知识，从而激发了学习热情，提高了自身素质，使手术室护士的整体素质得到改善。
    2  术中护理
    2.1术前1天护患之间已有一定的了解，术日巡回护士根据了解的病情选择患者入室方式，到达病房后，再次进行必要的核对，了解患者术前晚的饮食和睡眠情况。入室后协助病员躺在手术床上，固定约束带再进行必要的治疗护理，如输液等。要注意患者的体位、冷暖，尽量减少不必要的暴露部位及暴露时间，尽量满足患者的自尊要求，注意手术间人与物的管理，尽量减少物品的撞击声，避免与病情无关的话题交谈，为患者创造一个既温馨又严肃的手术氛围；在患者疼痛或紧张时，用毛巾轻轻拭去额角汗滴或轻轻握住患者的手，适时回应的感受是术中最佳的护患交流方式。同时术中严密关注手术的进行，严格无菌操作规程，积极配合台上物品供应，密切观察病情，并做好病人的心理护理，使手术顺利进行。手术完毕后擦净皮肤切口周围的血迹，为患者穿好衣裤（不要裸露出手术室）。由手术床移到平车上，动作宜慢而轻柔，防止牵拉伤口或引流管，避免引起低血压。注意保暖，覆盖毛毯。将患者安全的送回病房，并准确无误的与病房护士交接。包括患者的安全、物品、生命体征及术中的特殊情况。并对患者亲自介绍手术情况及基于安慰。离开时告诉患者明日我会来看你并祝早日康复。
    3  术后随访
    手术室护士手术后第一天对手术患者进行随访（同时访视次日的手术患者）。先到护士站查看病历并与责任护士交谈，了解了一般情况后再到病房访视患者，了解患者术后的身心状况、精神状况如何；有无疼痛；体温高低；伤口愈合情况；皮肤有无烧伤；恐惧、焦虑改善得如何。对患者提出的问题给予解答。根据病情鼓励患者进行早期活动及功能锻炼，并进行一些必要的卫生宣教，如何防止并发症，以提高患者的自我能力，促进机体健康。另外，鼓励患者及家属提出护理中的缺陷，以评价护理程序实施的效果。同时统计、评估护理效果。针对缺陷，制定措施，加以改进。
    通过术前、术中、术后三个阶段的全程护理，降低了患者对手术的恐惧、紧张心理，加深了护患沟通，使手术更为顺利的进行。还促进了手术室护士理论和技能的提高，强化了“以病人为中心”的整体护理的开展，体现了人文关怀理念，对避免或减少医患纠纷起到了重要的作用。因此，我们要不断地提高护理质量，将围手术期的全程护理做到位。  
参 考 文 献
[1]蒋冬梅，冯梅，罗灿辉等.《整体护理程序与操作》.2002年7月第一页.
[2]潮欣畅，范寿红，陈京缦.“首访负责制”在手术室整体护理中的应用探讨[J].中国实用护理杂志，2006，22（1）：59－60.
[3]吕西娟，汪静，陈娟.实行骨科手术配合回顾总结法的体会[J]，中国实用护理杂志，2006，22（8）：67－