儿童营养性缺铁性贫血护理

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【摘要】  缺铁性贫血是小儿贫血中最常见的一种，是由于体内缺少铁质而影响血红蛋白合成所致。具有小细胞低色素性、血清铁和运铁蛋白饱和度降低、铁剂治疗效果良好等特点。多见于6个月至3岁的婴幼儿。
【关键词】  小儿贫血  营养性缺铁性贫血 护理
        在生长发育最旺盛的婴儿时期，如果体内储存的铁被用尽而饮食中铁含量不足，消化道吸收的铁不足以补充血容量和红细胞的增加，即可发生贫血。
        一、临床资料
        收集我院2008年12月—2010年10月儿科住院患者80例。男55例，女25例，年龄最小为1岁以下，最大8岁。
        二、临床表现
        症状的轻重取决于贫血的程度和贫血发生、发展的速度。
        1．一般表现  皮肤黏膜苍白，以口唇、口腔黏膜、甲床和手掌最为明显，不爱活动，年长儿可自述乏力、头晕、耳鸣。
        2．造血器官的表现  由于骨髓外造血反应，肝、脾和淋巴结轻度肿大。年龄越小，贫血越重，病程越久，则肝脾肿大越明显，但肿大很少超过中度。
        3．非造血系统症状  消化系统可出现食欲不振、体重增长减慢、舌乳头萎缩、胃酸分泌减低及小肠黏膜功能紊乱。异嗜症多见于成人，在小儿较少见。神经系统表现为烦躁不安，对周围环境不感兴趣。智力测验发现患儿注意力不集中，理解力降低，反应慢。婴幼儿可出现呼吸暂停现象。学龄儿童在课堂上表现行为异常。当血红蛋白降低至70g／L以下时，可出现心脏扩大和杂音；血红蛋白下降至40g／L以下时，若合并呼吸道感染可诱发心力衰竭。
        4．其他  缺铁性贫血患儿T淋巴细胞功能减弱，较易发生感染。可因上皮组织异常出现反甲。
        三、临床护理
        1．护理观察
        (1)病情观察观察患儿的面色、口唇、眼结膜和甲床部位的颜色，以判断贫血程度。观察活动耐受力、精神状态及饮食情况。观察有无厌食、呕吐、腹泻等消化系统症状。对中度以上贫血患儿，还应注意呼吸和心率的变化，有无黑便或血便，尿液颜色及其他部位有无出血征象。
        (2)输血观察  输血过程中，严密观察有无发热、过敏、溶血、循环负荷过重(肺水肿)的表现。
        (3)用药观察对服用铁剂治疗的患儿，观察有无恶心、呕吐、食欲不振、腹泻等不良反应。注射铁剂时要观察有无严重过敏现象，局部肌肉刺激症状。
        2．护理措施
        (1)休息与环境  贫血未得到纠正前首先要指导患儿休息。血红蛋白<50g／L时，可在床上活动或床旁活动；当血红蛋白<20g／L时，须绝对卧床休息，以免晕厥跌倒。保持病室内环境温度适宜，每天通风换气、保持空气新鲜。
        (2)感染护理与感染性疾病患儿分室居住，每天用紫外线消毒病室，减少探视人次，保持患儿个人卫生。严格执行无菌操作，预防院内感染。鼓励患儿多饮水，保持口腔清洁，口腔内感染的患儿用生理盐水漱口液于饭前、饭后、睡前交替漱口，严重感染者于口腔护理后用金达液敷于溃疡创面。肛周感染者每次便后用温水洗净肛门周围、患处用抗生素湿敷。保持皮肤清洁，勤换内衣裤。
        (3)饮食护理合理搭配患儿的膳食，家长应了解动物血、黄豆、肉类含铁较丰富，是防治缺铁理想食品；维生素C、肉类、氨基酸、果糖、脂肪酸可促进铁吸收，可与铁剂或含铁食品同时进食；茶、咖啡、牛奶、蛋类、麦麸、植酸盐等抑制铁吸收，应避免与含铁多的食品同时进食。婴儿膳食种类较少，且多为低铁食品，应指导按时添加含铁丰富的辅食或补充铁强化食品，如铁强化牛奶、铁强化食盐。人乳含铁虽少，但吸收率高达50％，一般食物铁的吸收率仅有10％～22％，应提倡人乳喂养婴儿；指导家长对早产儿及低体重儿及早给予铁剂治疗；牛奶必须加热处理后才能喂养婴儿，以减少因过敏而致的肠道出血。
        (4)输血护理  重症贫血的患儿需输注浓缩红细胞，以补充血容量，增加血红蛋白，提高携氧能力，纠正贫血。严格查对制度，常规静脉注射地塞米松，预防输血反应，注意滴速，疑有输血反应时立即停止输注，通知医师作出相应处理。大量输血后的潜在并发症有出血倾向、枸橼酸钠中毒、肺水肿等。  (5)用药护理  口服铁剂易引起恶心、呕吐及胃部不适，饭后或者两餐之间服用可减少反应，利于吸收，如不能耐受可从小剂量开始。避免与牛奶、茶、咖啡、蛋类同时服用，因茶中鞣酸与铁结合形成不易吸收的物质，牛奶含磷高，影响铁的吸收。口服液体铁剂时需使用吸管，避免牙齿染黑，服药后漱口。口服铁剂期间大便会变黑色，是由于铁与肠内硫化氢作用而生成黑色的硫化铁所致。口服铁剂胃肠道反应严重无法耐受者，以及病情要求迅速纠正贫血者应考虑用注射铁剂。注射前应计算补铁剂总量，避免过量致铁中毒，经常更换注射部位，应深部肌内注射，以减少局部刺激，促进吸收。铁剂治疗1周后血红蛋白开始上升，网织红细胞数量增多可作为有效指标，8～10周血红蛋白达到正常之后仍需继续服用铁剂1个月，6个月时再服铁剂3～4周，以补足体内储存铁。使用铁剂治疗2～3周后贫血症状如无改善，应及时通知医师，仔细寻找原因，大多是由于用药量不足、用药不规则、腹泻影响吸收或同时伴有感染等因素。
        四、健康教育
        合理喂养是纠正贫血的重要途径，因母乳含铁量比牛奶高，且易吸收，应提倡母乳喂养。生后母乳喂养至少6个月。添加副食要注意由少到多、由单种到多种、由简单到复杂，1岁左右断奶后不宜吃过硬、过凉、刺激性强的食物，应多给富含铁的食物，如动物的心、肝、肾、血以及牛肉、蛋黄、菠菜、豆制品、黑木耳、红枣等，纠正偏食习惯。对体弱多病或生长发育过快的小儿应提倡科学喂养、合理安排膳食、定期去医院检查以便早发现早治疗。指导家长培养小儿合理的饮食习惯，不偏食。注意饮食的搭配，用铁锅炒菜。向家长讲解治疗贫血药物的作用、副作用，按时足量服药，定期复查血象。
        年长儿学习和活动过久，自感乏力、头晕等，因而会有心理压力，担心治疗效果及治疗对学习的影响，医务人员应主动与患儿沟通交流，通过宣教让年长儿了解本病的病因、病程、治疗和预防，解除思想压力，对有异食癖的患儿，应正确对待，不可过多指责。对恢复期患儿要加强教育、训练促进其智力及动作的发育。  
参 考 文 献
[1]诸福棠.实用儿科学M，第六版，1996.