癫痫患者的临床护理

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【摘要】  癫痫是一种临床综合征，是由多种病因引起的一种慢性脑功能障碍性疾病，均以在病程中有反复发生的大脑神经元过度放电所致的中枢神经系统功能失常为特征，以肌肉抽搐和(或)意识丧失为其重要表现，另外还可表现为感觉、运动、行为、自主神经(植物神经)等方面的障碍，具有发作性、复发性及通常能自限等特点。每次或每种发作称为癫痫。
【关键词】  癫痫   护理
        一、临床资料
        2009年1月-2010年7月的60例住我科的全身性癫痫发作病例,其中癫痫持续状态发作21例。
        二、临床特点
        1.痫性发作  临床上大多数痫性发作者是起源于大脑皮质的局限部位，所表现的系列症状是由局灶性放电扩散至邻近区域以至远隔部位而引起的，它的分类包括两个方面：
        (1)部分性发作：是痫性发作最常见的类型，起始于一侧脑结构。发作不伴有意识障碍则为单纯部分性发作；如伴有意识障碍，发作后不能回忆，称为复杂部分性发作。
        ①单纯部分性发作：可分为四种亚型，部分性运动性发作，体觉性发作或特殊感觉性发作、自主神经性发作和精神性发作等。大多表现为局部肢体的抽搐、肢体的麻木感和针刺感、多汗、呕吐、遗忘等症状。
        ②复杂部分性发作：主要特征有意识障碍、错觉、幻觉等精神症状，自动症等运动障碍。
        (2)全面性发作
        ①强直一阵挛发作：在原发性癫痫中也称大发作，以全身抽搐和意识障碍为特征。
        ②失神发作：意识短暂丧失，持续3~15秒，无先兆和局部症状，发作和停止均突然。
        ③肌阵挛发作：为突然快速短暂的肌肉收缩，累及全身，也可限于面部、躯干或肢体。
        ④阵挛性发作：全身重复性阵挛发作。
        ⑤强直性发作：全身强直性肌痉挛，肢体伸直，头、眼偏向一侧，伴有苍白、潮红等。
        2.癫痫症的表现可分部分性癫痫症和全面性癫痫症。
        三、临床护理
        (一)一般护理
        1.癫痫发作时，抽搐肢体产生不可抗拒力，强行按压易致骨折，仅关节处稍加保护。
        2.许多生理因素可促使癫痫发作，内分泌特别是性腺功能对癫痫发作有一定影响，如月经期或妊娠期发作频繁，需加以注意。
        3.癫痫可突然发作，故平时亦绝不能口腔测温。床旁需放防护架，以免突然发病坠床。
        4.持续大发作后由于脑缺氧可产生弥漫性脑细胞变性、水肿，应予吸氧。
        (二)心理护理
        建立自信心，排除自卑感，癫痫患者自身极为痛苦，除非脑部有严重病变，癫痫患者在生活、工作、学习等方面与正常人没有区别。但原发性癫痫患者自幼发病，长期以药控制，智力常受影响，学习、工作亦困难。至少年期，自卑情绪更甚。成年期考虑问题复杂，情绪悲观，常形成一种癫痫性格，孤独、怪僻。已婚患者，又常忧虑疾病是否会遗传给后代。护士应从多方面多层次关心患者，使其充满治愈信心。    2.连续抽搐易导致呼吸、循环功能障碍，应及时吸出痰液和口腔分泌物，以保持呼吸道通畅，并做好口腔护理。
        3.如高热应予药物及物理降温。
        4.发现精神运动性发作，需严加监护，防止自伤及伤人。
        5.由于抽搐体力消耗很大，应尽早给以高热量、高蛋白、高维生素和易消化饮食。
        6.发作时不能强行喂食，应鼻饲。可适当补液以维持水、电解质和酸碱平衡。
        (四)密切观察病情
        1.观察患者发作情况(如意识是否丧失，突然跌倒，张口尖叫，呼吸暂停，面唇青紫，瞳孔大小，尿、便失禁等)，发作次数(几小时内发作几次)，间歇时间(每隔多少时间发作作1次)，发作过程(从发作开始观察全过程状况)。
        2.了解药物治疗后发作间歇有何变化。
        3.注意癫痫持续状态常可致呼吸、循环功能变化，并可有高热，发病清醒后也可有精神异常。
        4.应同时观察心率、血压、反射、瞳孔等变化。详细记录在观察单上，以供医生了解情况。
        (五)合并癫痫持续状态的护理
        1.防护措施
        (1)防止口舌咬伤和舌后坠：牙关紧闭者使用开口器，口中放置牙垫，有舌后坠者使用舌钳将舌头拉出。口唇发绀者给予鼻导管吸氧。
        (2)保持呼吸道通畅：将患者头偏向一侧，及时吸出口腔和鼻腔内的分泌物。解开患者的衣领、腰带，取出义齿。并发呼吸功能衰竭者，可给予经鼻气管插管术，进行吸痰和人工辅助呼吸。
        (3)防止坠床和创伤：放置床档，防止患者在发作时坠床；切勿用力按压肢体，以防止骨折和软组织损伤，用约束带约束患者，防止自伤。并发高热者给予物理降温，有条件的给予冰帽或冰毯降温
        (4)强直期防护：注意防止颈椎压缩性骨折或下颌脱臼，可一手托着患者枕部稍用力，防止其颈部过伸，一手托下颌，以对抗其下颌过张。
        (5)患者意识恢复时，可给予口服抗癫痫药物，意识障碍者给予鼻饲抗癫痫药物。让患者舒适、安静地入睡，如果有精神行为异常，有条件时(医院内)可给予肌注或静点鲁米那钠或地西泮等镇静剂。
        (六)用药护理
        注意观察用药疗效和不良反应。药物用到一定量时可作血药浓度测定，以防药物的毒副反应。各种抗癫痫药物都有多项不良反应。因此，服药前应作血、尿常规和肝、肾功能检查，以备对照。服药后除定期体检外，每月复查血象，每季度作生化检查。
        四、康复指导
        1.嘱患者勿单独行动。
        2.按医嘱定时服用抗癫痫药，切勿骤停、骤减和随意调换药物，以防发作加重或癫痫持续状态发生。
        3.禁烟、酒、辛辣刺激物和神经兴奋药，勿暴饮、暴食。
        4.生活要有规律，注意劳逸结合。勿登高、潜水、驾车及在危险的机器旁工作。
        5.随身带“癫痫诊疗卡”，以便突然发作时的急救和与家人的联系。卡片应包括患者的姓名、年龄、住址、电话、联系人姓名等，在卡片上详细地注明首次发病时间、癫痫发作类型、癫痫病因、治疗过程等。  
参 考 文 献
[1]黄燕红.癫痫住院患者70例的护理中国误诊学杂志 2010年10卷02期.
[2]刘惠,王丽华,罗春霞.外伤性癫痫患者的临床观察及护理中国误诊学杂志 2007年7卷29期.
[3]刘燕,尚晓霞,郭静.诱发癫痫发作的相关因素及护理对策 中国