腹部手术后早期活动对康复的效果比较

jz066520

【摘要】目的  了解腹部手术后早期活动护理与常规护理对康复效果的比较。方法  将100例腹部手术病人随机分成均数两组。实验组术后早期活动，对照组按常规护理。比较术后恢复指标。结果  试验组优于对照组，且有统计学意义。结论  腹部手术病人早期适量运动能增进康复速度、质量。
【关键词】 腹部手术  早期活动
        腹部外科手术，是普外病房中病员最常见的手术，这种手术做完之后，什么时候开始活动，在何种场合下开始活动，这类活动对胃肠道功能的恢复究竟有何作用，本文作者，从2008年11月至2010年3月，对这类病人100例进行了对比护理观察。现将观察方法，对比结果报道于下。
        1  资料和方法
        1.1 临床资料  本文所对照的腹部手术，皆为本院普外科，在上述时间段收治的病人。其中男67例，女33例，年龄17～68岁，平均38.9岁，100例中，胃次全49例，阑尾脓肿21例，其它腹部手术30例。手术时间全部在进院72小时进行。
        1.2 分组  按随机入院交替分成两组，各50例，其性别、年龄、病种分布上比较P＞0.05，无统计学意义，具有可比性。
        1.2 对比方法   
        1.2.1 试验组，称早期活动组。主要护理内容为①早期活动内容为阻抗（静力）运动：上肢屈曲运动，紧握双拳，抬臀，屈肘，旋转肩部。深吸气，深呼气。屈曲膝关节，大腿在髋部屈曲抬高，或慢慢坐起，双下肢悬垂于床缘、着地，但不行走等；②手术后1～2h将床头摇起，第3～4h又将坐位抬高到60。左右；③手术后36小时后鼓励病人，在亲属扶持下沿有支撑物的墙边走动，即由被运动转为主动运动。自行吃饭、进食、穿衣、洗漱，甚而入厕。上述活动在36～60小时时每天进行4～5次，坚持进行。当然不能用大力气，特别用增加腹压的方法去完成上述活动。所谓早期活动的早期，就是术手72小时以内。
        1.2.2 对照组.按常规护理要求护理。
        1.3 两组观察的指标   
        1.3.1 胃管留置时间   
        1.3.2 第一次进食距手术结束的时间
        1.3.3 肠鸣音恢复时间
        1.3.4 肛门排气时间
        1.3.5 第一次大便的时间
        1.3.6 整个住院时间
        1.4 统计学方法，计量比较用t检验，以p＜0.05为具有统计学意义。
        2  结果
        2.1 两组术后各项胃肠道观察指标比较见表1
2.2 本文100例，术后无死亡病例，全部痊愈，好转出院。
        3  讨论
        3.1 胃肠道神经支配，有内在和外在两大部分。内在即交感神经支配和副交感神经支配，当交感神经处于兴奋状态时，胃肠道的蠕动会减弱，腺体的分泌量会减少。而副交感神经处于兴奋状态时，其表现恰好与交感兴奋时相反，即胃肠运动增强，腺体分泌量增加。腹部手术时，因创伤，激活了胃肠道的交感神经系统。所以肠鸣音在相当长的一段时间内不存在、消失，因为胃道肠蠕动减少，肠管不能排气，更无法排便，病人几乎无纳食欲望，因此必须留置胃管，最终住院时间延长。
        3.2 术后早期的，并不剧烈的全身运动，是接受胃肠道手术后的病人，可以接受的。而这种不剧烈的活动，恰好可以促进、提高副交感神经的兴奋性，即增加、增强肠蠕动。这一结果，使肠鸣音提早恢复，肛门排气也出现了，排便亦有了可能，胃因运动可以排空，胃管保留时间因而缩短，整个住院时间缩短。
        3.3 本试验对照结果，与不少文献报道的结论相似[1～3]。我们认为在腹部手术后的早期，完全置病人于绝对卧床状态，对病人术后的康复，并非有利，甚至是负性结局。但早期术后运动则不然，它以并不剧烈，病人可以耐受的运动，促进了胃肠道功能的恢复。
        3.4 早期术后运动，要根据病人病情、体质，来决定他的运动方式与强度，适可而止，不可强行加量。
参 考 文 献
[1] 苑亚军.早期床上活动护理对腹部手术患者胃肠功能指标的影响[J].中国保健.2009,17(15):653～654.
[2]杨辉.两种不同护理方法对腹部手术患者术后胃肠功能恢复的效果观察[J].中国医药导报.2008,5(19):760～761.
[3]曹何琼，李春霞.早期半坐  位结合早期活动对腹部术后患者康复的影响[J].现代临床护理.2008,7(2):1～3.