30例高血压危象治疗体会

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高血压危象是指血压严重升高，需紧急降压治疗，包括①血压平时无显著升高,由于情绪波动、过度疲劳等因素,使周围小动脉暂时性强烈痉挛引起血压骤升;因脑循环自身调节紊乱,此时血压虽不一定高于180/120mmHg,但也会引起头痛、眩晕、呕吐等症状,这是较常见的一种“高血压危象”；②高血压急症：有严重心脑肾血管损害,血压急骤升高,通常高于200/130mmHg，此外还可出现在脑出血、高血压急性左心衰及急性夹层动脉瘤等病人中。本人结合自己的临床实践，将30例高血压危象的病人治疗作一总结。
        1  资料与方法
        1.1　临床资料　全组30例中男24例，女性6例，年龄35-79岁，平均年龄59岁。原发性高血压患者26例，继发性高血压患者4例。高血压病史3-20年，平均发病病程1-4 h。
        1.2　临床表现　30例患者均有高血压病史，大部分病例未正规治疗或治疗后未控制好血压。均有头痛、头晕、恶心、呕吐、视力模糊。就诊时平均收缩压(200±12)mmHg,平均舒张压(115±6)mmHg。
        1.3　治疗方法　(1)一般治疗及观察：给氧，心电、血压监护，记24h出入量。做好心理护理,必要时使用镇静、止痛药物，以消除其烦躁不安,以便更好的接受治疗。同时针对危象的病因及诱因作相应处理。(2)迅速降低血压：静脉降压首选硝普钠，输液泵控制下静滴,起始剂量0.25μg·kg-1·min-1,最大剂量10μg·kg-1·min-1。需长期静脉给药者，于8-24 h后改用乌拉地尔0.1-0.4mg/min静滴。(3)防治脑水肿：20%甘露醇快速静滴，抽搐者给予安定10-20 mg静脉推注。(4)原发病和并发症的治疗。
        2　结果
        30例病例经积极抢救均高血压危象均缓解,未发生严重并发症,无死亡病例。
        3　讨论
        高血压危象是内科常见的一种急症,应立即处理,争分夺秒使血压在短时间内降低,控制抽搐和防止脑水肿,使病情转危为安。高血压危象的处理总原则是参考高血压危象患者既往血压水平、治疗依从性和血压控制情况,是否有诱因、目前血压水平及靶器官损害等,合理制定个体化处理方案,以获得最佳临床效益[1-2]。于1-2 h内使平均动脉压下降25%或使舒张压降至110mmHg,以后的2-6 h使血压降至160/100 mmHg，避免血压下降过快过猛,保证心、脑、肾等重要脏器的灌注，而不是使血压迅速降至正常或理想水平。硝普钠为治疗高血压危象的理想药物,因为对动、静脉平滑肌均有直接扩张作用,降低心脏前后负荷。作用极快(数秒钟内),作用时间为1-2 min,半衰期为3-4 min。所以停药1-10min内血压几乎就能立即恢复到给药前水平。由于硝普钠需避光滴注,长期使用会产生致命性物质——氰化物，使用时严格避光，连续使用不要超过5 d,以免发生硫氰酸中毒。本药半衰期短,停止滴注其作用很快消失。停药时要逐渐减量,并给口服降压药,以免病情反跳。副作用为体位性低血压、恶心、呕吐、出汗、头痛、不安、肌肉抽搐等。乌拉地尔:是一种高选择性α1受体阻滞剂,具有外周和中枢双重降压作用,外周作用主要为阻断突触后α1受体,使血管扩张,外周阻力下降;兴奋中枢5-HTα1受体降低延脑心血管中枢的交感反馈调节,提高迷走神经张力,并抑制反射性心动过速,降压作用平缓,不增加心肌耗氧量。乌拉地尔临床作用与硝普钠相当,不引起心率加快或血压突然下降,不良反应轻微,是硝普钠的理想替代药物[3]。酚妥拉明和硝酸甘油也有较好的降压作用。此外,积极防治脑水肿,对症治疗和支持疗法在高血压危象的救治中也很重要。  
参  考  文  献
[1]季曙明,唐政.高血压危象的诊断和治疗现状[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2007,16(2):162.
[2]刘易新.高血压危象的急诊处理[J].中国医刊, 2008, 43(9): 10-11.
[3]吴明瑞,罗胜平.乌拉地尔治疗高血压急症治疗观察[J].实用全科医学,2006,4(2):157-158.