脊髓损伤的临床护理

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【摘要】  脊髓损伤造成严重瘫痪致残；胸、腰髓损伤引起双下肢和躯干的全部或部分瘫痪称截瘫；颈髓c4以上损伤上肢称四肢瘫。其并发症也多种多样，但合理治疗、正确护理、早期锻炼，不仅能预防并发症，还能促进肢体功能恢复。   
【关键词】  脊髓损伤  护理 康复
        脊髓损伤(spinal cord injury，SCI)是指由于各种外力作用于脊柱所造成的脊髓压迫、挫伤、断裂。脊髓损伤病理及类型：①脊髓休克；②脊髓挫裂伤；③脊髓受压。根据损伤程度可分为完全性瘫痪和不完全瘫痪；根据损伤的部位分为高位、低位脊髓损伤。
        1 临床资料
        1.1一般资料  本组58例患者，其中男性49例，女性9例，年龄18～55岁，平均年龄34岁。颈髓损伤者12例。胸腰髓损伤者46例。经过治疗与护理患者基本痊愈出院，现将护理情况报告如下。  
        1.2症状、体征
        肢体或躯干的麻木、疼痛、感觉过敏或异感症，肢体不能活动或无力，排便异常等。早期都是松弛性瘫痪，常在3~6周后逐渐转变为痉挛性瘫痪。
        2 护理要点
        2.1 非手术治疗及术前护理：进行心理疏导，使患者消除消极心态，积极配合治疗及护理，进行功能锻炼。
        2.1.1饮食护理：对禁食者，短期内可由静脉输入生理需要量每日2000-3000ml和营养支持，如氨基酸、脂肪乳、维生素类等。能进食者给清淡、易消化，富含维生素，适量蛋白质的流食，如果汁、稀饭等。并辅以静脉营养，提高患者免疫力。有恶心、呕吐者应禁食，防止窒息及吸入性肺炎。
        2.1.2体位：颈SCI患者应去枕平卧于硬板床或相对较硬的床垫上。保持头颈部制动。更换卧位或离床检查时应戴颈围。胸腰段SCI患者应仰卧，伤部垫小枕。更换卧位时应保持脊柱呈一条直线，各肢体放置于功能位置，如踝关节应呈0°中立位。
        2.1.3保持呼吸道通畅。鼓励、协助患者清除呼吸道分泌物。加强生活护理。
        2.2 术后护理
        2.2.1饮食：颈SCI应禁食24小时，之后根据患者呼吸情况及耐受程度，逐渐从流食→半流食→软食→普食。腰椎术后禁食6~8小时即可。饮食宜高热量、高蛋白、易消化、富含维生素、产气少，避免油炸类食物，应进富含钙、磷、锌及纤维素食物，并保证足量液体摄入。
        2.2.2有疼痛者按疼痛常规护理。
        2.2.3颈SCI术后应注意呼吸道管理。保持适宜的病室温度、湿度，定期通气，空气消毒。
        保持呼吸道通畅，教会患者有效排痰和深呼吸方法，每2小时翻身、拍背、排痰一次。监测血氧饱和度在正常范围，注意呼吸深浅度、节律、频率及双肺呼吸音情况。
呼吸功能障碍者如呼吸次数>24次/分钟，血氧饱和度<80%则建立人工气道，包括气管插管、气管切开和使用呼吸机辅助呼吸。
        2.2.4循环系统异常的观察：颈SCI应持续心电监护，监测生命体征。
        2.2.5体温异常的处理：颈SCI患者常产生高热，达40℃以上。通常药物治疗无效而采用物理降温，注意及时补充水分。有的患者出现低体温，应采取保暖措施。
        2.2.6功能锻炼与康复训练：早期以呼吸运动、上肢运动、下肢运动为主；后期以锻炼腰背肌、上下轮椅、站立、家庭手工锻炼为主。时间由短到长，力量由小到大，次数由少到多，以不感到疲劳为原则。应循序渐进，持之以恒。床上锻炼：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。    被动活动：每日被动活动瘫痪肢体3-4次，每次15-30分钟，或辅以CPM装置进行活动，每日4次，每次30分钟至1小时，角度从小到大，日活动量应达100次以上。对患肢按摩，手法由轻到重，再逐渐变轻，每日2-4次，每次20分钟。保持关节功能位。
        主动活动：卧位时鼓励自主活动双上肢，如握拳、伸指，腕及肘关节屈伸，外展内收肩关节等。腰背肌和腹肌锻炼。如：练习仰位→抬头→坐起，或腹部平放沙袋，反复收缩腹肌；手术3周后可自行锻炼翻身和俯卧位做腰背的伸曲运动；积极进行挺胸、背伸、俯卧撑等锻炼；2-4个月可参照脊柱骨折功能锻炼法。每2-3小时做一次支撑练习，利用床架做卧位引体向上，逐渐训练靠上肢翻身起床。坐位锻炼：术后1个月床上靠坐，2个月锻炼起坐。上下轮椅训练。
        站立训练：顺序是扶床站立→依扶站立→自己站立，练站立的同时依靠上肢的支撑力进行下肢活动，如膝关节屈伸、髋关节屈伸、踢腿、摆腿等。
        行走训练：先用长短腿支具固定双下肢，扶平行杠行踏步、行走训练；以后改为扶拐练习行走步法，顺序为：扶双拐→扶双棍→扶单棍→自己走。日常生活能力训练。
        2.3 特殊症状护理要点
        2.3.1压疮的预防及护理：严格交接班。间歇性解除压迫。保持患者皮肤的清洁和干燥。正确实施按摩。加强营养：补充丰富蛋白质、足够热量、维生素A、C和矿物质。发生压疮按压疮分期处理。
        2.3.2呼吸系统感染预防及护理：加强呼吸道一般护理。鼓励患者深呼吸，有效咳嗽、咳痰。
体位引流，翻身、拍背，每2小时一次。
        2.3.3泌尿系感染及结石的预防及护理：保持尿道口清洁。用0.1%苯扎溴铵(新洁尔灭)消毒尿道口，每日l-2次。留置导尿应注意无菌操作，妥善固定，保持引流通畅。观察尿量、颜色及性质。鼓励患者多饮水，2000-3000ml/d。用3%硼酸溶液或1/5000呋喃西林溶液冲洗膀胱，每日1-2次。
        2.3.4便秘按便秘的预防及处理。
        2.4 健康指导：重视心理，加强营养。指导患者和家属掌握常见并发症的预防措施。指导功能锻炼，预防关节僵硬和肌肉挛缩。复诊术后1个月、3个月、6个月、1年、2年复查。  
参 考 文 献
[1]李强，朱曦，幺改琦.急性颈脊髓损伤患者气管切开影响因素研究[J];北京医学;2009年01期.
[2]迟大明，朱悦.颈髓损伤后气管切开相关因素分析[J];中华创伤杂志;2005年12期.
[3]邵将.颈脊髓损伤致早期死亡的相关研究[D];第二军医大学;2007年