产后心理障碍的临床护理措施

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【摘要】  产妇产后发生心理障碍，不仅影响家庭功能和产妇的亲子行为，严重者还可危及产妇和婴儿的健康与安全。其发病原因比较复杂，一般认为是由多方面因素造成的，因此要从生理、心理、社会诸方面给予防治与护理。
【关键词】  产后  心理障碍  护理
        1  临床资料
        1.1一般资料    通过对2007年1月1日至2010年10月31日在我科住院分娩产妇进行心理状态评估，满足以下条件：(1)知情自愿;(2)既往无精神病史;(3)小学及小学以上文化程度。产妇年龄最大43岁，最小21岁，平均27.91岁。农民681例，其他职业177例。随访至产后3-14天。现将临床护理措施报告如下：
        1.2临床表现  
        产后心理障碍包括：产后沮丧、产后抑郁。
        1.2.1 产后沮丧  产后沮丧也就是短暂的抑郁，其发病率约为50％～70％。产妇主要表现为情绪不稳定、易哭、情绪低落、感觉孤独、焦虑、疲劳、易忘、失眠等。这种状态可持续数小时、数天至2～3周，可发生在产后任何时间，但通常在产后3～4天出现，产后5～14天为高峰期。
        1.2.2 产后抑郁  产后抑郁是一类非精神病性的抑郁状态，发生率占分娩妇女的5％～25％。产后抑郁的症状比产后沮丧持续时间长，可持续数周，一般发生在分娩后的数周或数日。妇女表现为疲劳、易激惹、注意力不集中、失眠、乏力、对事物缺乏兴趣、社会退缩行为、自责、自罪、担心自己或婴儿受到伤害，甚至可有伤害婴儿或自我伤害的行为。重者发展成为产褥期抑郁症。
        1.3处理原则   
        避免不良精神刺激，减少心理压力。对产后沮丧者给予心理卫生保健指导与护理；重症产后抑郁患者需住院给予治疗。定期家访提供心理咨询。
        1.4诊断检查
        采用行为监测、各种症状自评量表、产后抑郁量表等对产妇的心理状态进行评估。评估产妇的情绪变化与心理状态，是否有孤独、焦虑、恐惧感；观察产妇的日常活动和行为，如自我照顾能力与照顾婴儿的能力；观察母婴之间接触和交流的情况，了解产妇对婴儿的喜恶程度及对分娩的体验与感受；评估产妇的人际交往能力与社会支持系统，了解产妇的夫妻关系及与家庭其他成员的关系。
        2  护理措施   
        2.1 一般护理
        2.1.1 倾听产妇诉说心理问题，找出并解除产妇致病的不良社会、心理因素，如婚姻关系紧张、想生男孩却生了女孩等。对产妇给予无微不至的关心和照顾，做好心理疏通工作，帮助其尽量调整好家庭关系，减轻心理负担和躯体症状。
        2.1.2 帮助和促进产妇适应母亲角色，指导产妇与婴儿进行交流、接触，为婴儿提供照顾，培养产妇的自信心。
        2.2 缓解症状
        2.2.1 对于有不良个性的产妇，给予相应的心理指导，减少或避免精神刺激，减轻生活中的应激压力。
        2.2.2 高度警惕产妇的伤害性行为，注意安全保护，避免危险因素。
        2.2.3 重症患者需要请心理医师或精神科医师给予治疗，遵医嘱给予抗抑郁药。 2.3 健康指导
        2.3.1 对于有焦虑症状、手术产及存在抑郁症高危因素的产妇应给予足够的重视，提供更多的帮助。可利用孕妇学校等多种渠道普及有关妊娠、分娩知识，完善自我保健，在分娩过程中和分娩后对产妇多加关心爱护，减轻产妇的紧张、恐惧心理。
        2.3.2 做好出院指导与家庭随访工作，为产妇提供心理咨询的有效渠道。
        3  结果评价  
        接受治疗后，产妇的情绪稳定，症状缓解，精神愉快。出院时，产妇与婴儿健康安全。出院时，产妇心理健康程度较入院时有所提高。
        4  讨论   
        4.1 内分泌因素  临产前胎盘类固醇的释放达最高值，分娩后胎盘类固醇分泌突然减少，胎盘分泌的绒毛膜促性腺激素(HCG)、胎盘生乳素(HPL)、孕激素(P)、雌激素(E)含量急剧下降，以及体内雌、孕激素的不平衡对产后心理障碍的发生均起着一定的作用。
        4.2 分娩因素  产时、产后的并发症，难产，滞产，手术产均给产妇带来紧张与恐惧，导致生理和心理上的应激增强，造成心理不平衡。
        4.3 心理因素  最主要的是产妇的个性特征，敏感(神经质)、情绪不稳定、社交能力不良、内向性格等个性特点的人群容易发生产后心理障碍；另外由于产妇对婴儿的期待，对即将承担母亲角色的不适应，对各种生活难题心理准备不充分，均可对产妇造成心理压力，导致情绪紊乱、抑郁、焦虑、人际关系敏感，形成心理障碍。
        4.4 社会因素  孕期发生不良生活事件越多，患产后心理障碍的可能性越大，如失业、夫妻分离、亲人病丧、家庭不和睦、家庭经济条件差、居住环境低劣、缺少家庭和社会的支持与帮助，特别是来自丈夫与长辈的帮助，均是产后心理障碍发生的危险因素。
        4.5 遗传因素  是产后心理障碍的潜在因素，有精神病家族史特别是有家族抑郁症病史的产妇，产后心理障碍的发病率高。  
参 考 文 献  
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