流行性出血热的护理

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    作者：孙淑梅 张玉霞 孙黎黎 杨春明

【摘要】  流行性出血热(epidemic hemorrhagic fever，EHF)属于病毒性出血热中的肾综合征出血热，为自然疫源性疾病。临床上以发热、充血、出血、休克和急性肾功能衰竭为主要表现。
【关键词】  肾综合征出血热   观察   护理
        流行性出血热病毒(EHFV)属于布尼亚病毒科的汉坦病毒属，为负性单链RNA病毒，有双层包膜，外膜上有纤突。EHFV的核蛋白有较强的免疫原性和稳定的抗原决定簇。宿主感染病毒后核蛋白抗体出现最早，有利于早期诊断。膜蛋白中含有中和抗原，诱导宿主产生的中和抗体具有保护作用。膜蛋白具有的血凝活性在病毒颗粒与宿主细胞的粘附及其随后脱衣壳进入宿主细胞胞浆的过程中发挥重要作用。
        汉坦病毒属至少可分为16个血清型，我国所流行的主要是I型汉坦病毒(野鼠型)和Ⅱ型汉城病毒(家鼠型)。目前认为I型病毒感染者的病情重于Ⅱ型病毒感染者，可能与其毒力较强有关。  
        EHFV不耐热、不耐酸，高于37℃和pH 5．0以下易灭活，100℃ 1分钟即可灭活。对紫外线、酒精和碘酒等消毒剂很敏感。
        1 临床资料
        一般资料    2006年7月～200年7月我院收治的流行性出血热患者48例，其中男39例，女9例，年龄范围为23～52岁。经过治疗与护理基本痊愈出院，现将临床护理汇报如下。     
        2 主要护理措施   
        2.1 病情观察  本病具有病情危重且变化快的特点，其治疗的关键在于及早发现和防治休克、急性肾功能衰竭和出血等。因此，及时而准确的病情观察是本病护理的重点：①监测生命体征及意识状态的变化；②充血、渗出及出血的表现：如“三红”、“三痛”的表现；皮肤淤斑的分布、大小及有无破溃；有无腔道出血等表现；③严格记录24小时出入量，注意尿量、颜色、性状及尿蛋白的变化；④尿毒症的表现：注意有无厌食、恶心、呕吐、顽固性呃逆等症状；⑤实验室检查：血尿素氮、肌酐、电解质及酸碱平衡的监测及凝血功能检查等。
        2.2 休息  发病后即应绝对卧床休息，且不宜搬动，以免加重组织及脏器的出血。恢复期病人仍要注意休息，逐渐增加活动量。
        2.3 饮食  应注意：①给予高热量、高维生素清淡可口、易消化的流质或半流质饮食；②发热期应注意适当补充液体量；③少尿期应限制液体量、钠盐及蛋白质的摄入，以免加重钠水潴留、氮质血症。病人口渴时，可以采用漱口或湿棉签擦拭口腔的方法以缓解口渴；④多尿期应注意液体量及钾盐等的补充，指导病人多食用含钾高的食物，如桔子、香蕉等；⑤消化道出血的病人应予禁食。
        2.4 症状护理
        2.4.1高热：以物理降温为主，如应用冰袋、冰囊等，但注意不能采用酒精或温水擦浴，以免加重皮肤损害。禁用强烈退热药，以免大量出汗促使病人提前进入休克期。   2.4.2循环衰竭：①迅速建立静脉通路，按医嘱准确、迅速给以输入液体扩充血容量，并应用碱性液及血管活性药，以迅速纠正休克。快速扩容时，注意观察心功能，避免发生急性肺水肿；②给予吸氧；③病人可因出血而致循环衰竭，应做好交叉配血、备血，为输血做好准备；④做好各种抢救的准备工作，备好抢救药品及抢救设备；⑤密切观察治疗效果。
        2.4.3急性肾功能衰竭：①严格控制液体入量；②利尿、导泻治疗时，密切观察病人用药后的反应，协助排尿、排便，观察其颜色、性状及量，并及时做好记录；③出现高血容量综合征者，应立即减慢输液速度或停止输液；使病人取半坐位或坐位，双下肢下垂，并报告医生；④做血液透析或腹膜透析的病人，给以相应护理。
        2.5 皮肤、粘膜的护理：①减少对皮肤的不良刺激：保持床铺清洁、干燥、平整；衣服应宽松、柔软，出汗较多时应及时更换；②帮助病人保持舒适体位，用软垫适当衬垫，并及时变换体位；③避免推、拉、拽等动作，以免造成皮肤破损；④做好口腔护理，保持口腔粘膜的清洁、湿润，及时清除口腔分泌物及痰液；⑤保持会阴部清洁，留置导尿者应做好无菌操作，定时膀胱冲洗。
        3  健康教育   
        3.1 进行预防流行性出血热的健康教育，大力宣传防鼠、灭鼠的重要性，推广各种有效的防鼠、灭鼠措施；注意加强食品卫生和个人防护；提倡高危人群接种疫苗，以预防流行性出血热。
        3.2 向病人及家属介绍本病的发生、发展过程，目前无特效治疗药物，且病情变化快并危重，病人应按医护要求进行治疗，以便顺利康复。由于早期诊断及有效治疗，近年来死亡率已由过去的10％降至3％～5％，若顺利渡过各病期，较少留有后遗症。
        3.3 由于肾功能的完全恢复需要较长时间，出院后仍需继续休息1～3个月，加强营养，并定期复查肾功能，以了解其恢复情况。  
参 考 文 献
[1]李庆刚，陈焕永，姜宏齐，等．肾综合征出血热10年病情变化比较[J]．
[2]谌取鼎,曾凡荣,王其南.流行性出血热几个问题的探讨[J];重庆医学;1980年06期.
[3]徐志一,李传斌,郭存三,刘坤,丁一新.流行性出血热流行因素调查[J];复旦学报(医学版);1980年03期.